原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》用药方案汇总
骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主要病理改变，膝骨关节炎是OA最常见的一个类型，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现，且致残率高。
药物干预在膝骨关节炎（KOA）的整体管理中占据重要地位，如何给予KOA患者规范治疗，如何针对患者精准、规范地选择药物呢？
本文依据《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》，整理了27条推荐意见，涵盖了KOA的预防、治疗目标、临床分型、治疗药物、随访与评估及共病人群的用药六个方面，旨在为临床医生安全规范地使用药物提供指引，以提高KOA的诊治水平，使患者获益。
1、KOA的治疗目标为何？是否可采用达标治疗策略？
推荐意见1：KOA的总体目标是减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，保证用药安全，避免过度治疗。
推荐意见2：建议临床医生在KOA的治疗管理中引入达标治疗策略，治疗目标为实现临床改善，尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS）。
2、KOA患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？
推荐意见3：KOA患者治疗前，临床医生应对其进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。推荐患者接受膝关节磁共振成像（MRI）检查，并依据快速骨关节炎磁共振程度评分（ROAMES）区分炎症型、软骨下骨型、半月板/软骨型、萎缩型和肥厚型五种结构亚型。
3、哪些是KOA的高危人群？预防措施为何？
推荐意见4：存在下述一项及以上危险因素者为KOA高危人群，包括女性、年龄≥40岁、超重或肥胖，有膝关节损伤史、伸膝肌群无力及长期从事负重劳动者。
推荐意见5：针对KOA的高危人群，需明确可控风险因素，并适时实施预防性干预。具体措施包括减重，避免膝关节损伤和过度使用关节，及伸膝肌群功能训练。
4、KOA的基础治疗措施为何？
推荐意见6：基础治疗是所有KOA患者的核心治疗方式（无论年龄与病情轻重，均应贯穿于OA治疗的始终），治疗措施应包括患者教育、运动治疗，及必要时（体重指数≥25kg/m2）减轻至少10%的初始体重并维持。
5、KOA患者接受药物治疗后再次随访需间隔多长时间？如何评价KOA的病情进展？
推荐意见7：建议KOA患者于药物治疗后的4周进行首次随访，随后依病情每3~6个月随访一次，直至达到预期治疗目标。此后继续随访，并根据情况调整随访时间。
推荐意见8：KOA患者在OA药物治疗中的定期随访应包括药物治疗反应评估、影像学评估、共病评估、可控风险因素评估及疼痛类型评估。其中，药物治疗反应评估和影像学评估有助于评价OA的病情进展。
?6、存在共病的KOA患者药物治疗原则为何？
推荐意见9：存在共病的KOA患者应首先考虑减重、运动疗法等非药物治疗，应尽量简化药物治疗方案，严格控制用药种类，并需关注药物间的相互作用。
推荐意见10：合并糖尿病的KOA患者，尤其是1型糖尿病、存在胰岛素依赖或血糖控制不佳（糖化血红蛋白7.0%）的糖尿病患者，局部注射糖皮质激素后1至10日内应监测血糖，必要时调整降糖药物。
推荐意见11：伴有心血管疾病的KOA患者，应首先考虑局部外用NSAIDs，谨慎口服NSAIDs，如需口服NSAIDs者，应选择最短持续时间和最低有效剂量的药物。
对胃肠道出血风险较低的KOA患者，优先考虑非选择性NSAIDs（如萘普生、布洛芬等）；如胃肠道出血风险高，推荐使用发生心血管事件风险较低的选择性NSAIDs，如塞来昔布、艾瑞昔布等。
推荐意见12：伴有高血压、糖尿病等共病的OA患者给予NSAIDs前应评估肾脏功能［估算肾小球滤过率（eGFR）］及基线离子水平，并了解合并用药。如情况允许，在应用NSAIDs的同时，应避免同时使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。当KOA患者eGFR30ml·min-1·1.73m-2时应避免使用NSAIDs。
7、NSAIDs治疗KOA应按时服用抑或按需服用？
推荐意见13：对伴有轻中度疼痛或疼痛急性发作的KOA患者，应首先考虑局部外用NSAIDs（一线治疗药物，如外用双氯芬酸钠制剂、洛索洛芬钠凝胶贴膏、酮洛芬凝胶贴膏等），建议依据治疗反应按需或按时应用。对口服NSAIDs仍有疼痛的KOA患者，局部外用NSAIDs可作为额外的镇痛措施按需应用。
推荐意见14：对伴有中重度疼痛、慢性疼痛或炎症型KOA患者，建议在短期内（3个月内）按时口服NSAIDs（如依托考昔、塞来昔布和萘普生），以达到更好的症状缓解或控制炎症，如规律应用NSAIDs治疗2周仍未达到预期疗效时，应再次评估并及时调整药物剂量或换用其他不同类别的NSAIDs。
8、KOA患者能否通过抗焦虑/抗抑郁药物缓解疼痛和改善关节功能？
推荐意见15：度洛西汀或
文档评论（0）