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血透室感染防控管理要点（2024）

一、血透室感染防控概述

（一）血液透析室是医院感染发生的高危、重点部门

血透相关暴发事件

2016年初，陕西镇安县医院血液透析患者丙肝暴发事件。2017年年初，青岛血液透析患者乙肝暴发事件。2019年5月，江苏东台血液透析患者丙肝暴发事件。2009年发表的一篇文章显示，上海HBsAg阳性透析患者的患病率达15%，丙肝抗体阳性率将近17%。

血透患者是呼吸道传染病传染的重点人群

血透患者存在免疫缺陷，易发感染；透析患者频繁往返医院，增加了被感染风险；透析室人员聚集，增加了交叉感染风险；透析治疗区空间密闭，增加了感染风险；血透患者一旦感染，易发展成为重症、危重症，预后显著较普通人群差。2020年1~3月武汉血透患者新冠发病率2.15%，远高于健康人群的0.5%。2022年上海市各透析中心血透患者新冠病毒感染率为5.1%。血透患者新冠的患病率和病死率高于全球平均水平。透析患者诊断新冠后28天死亡概率为21.2%。

血透患者死亡原因组成血透患者死亡原因中感染疾病引起排第三位。上海的数据显示，感染是老年透析患者最主要死亡原因。血透感染死亡患者感染部位主要分布于肺部感染。

血液透析感控的政策法规

《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》卫医政发[2010]32号《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发[2010]35号《血液净化标准操作规程(2021版)》《血液透析器复用操作规范》卫生部2010年7月13日《丙型肝炎病毒(HCV-RNA)检测结果转阴患者血液透析管理方案》(国卫办医函[2018]1000号)《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)《医院感染管理办法》卫生部令第48号《医疗废物管理条例》国务院令第380号《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部令第37号

血液透析感染率高的主要原因

传播途径不完全明了；操作繁多（血管通路建立、体外循环建立、引血、回血、药物注射肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等）；设备使用过频、护士工作量大。

血透患者是感染性疾病易发的重点人群

血透患者存在免疫缺陷，易发感染；透析患者频繁来回医院，增加了被感染风险；透析室人员聚集，增加了交叉感染风险；透析治疗区空间密闭，增加了感染风险。

二、血透室感染防控要点

（一）做好事前管理

血透室设置应符合感控要求——做好建筑布局与设备设施管理

（1）合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区分开的要求。遵循人员物品流动由清洁区到污染区的布局原则。（2）做好通风的规划和设置。治疗室和透析治疗区域应通风良好，必要时安装辅助通风设备、配备空气净化和消毒设备。（3）设置便捷、有效的手卫生设施。（4）设置隔离透析区域：①肝炎阳性区治疗与阴性区需物理隔断。②有条件可设置符合呼吸道传染病治疗的隔离透析区。（5）注意重点区域设置：①水处理间需设置在清洁区，水处理设备占地面积≥总面积1.5倍，通风条件良好。②污物处理区有良好的上下水设施，医废与普通废物存放分开，标识清楚。

制定完整院感管理制度工作流程：根据血透室自身特点，制定血透室感控管理制度并严格实施：

（1）隔离透析制度

（2）重要传染病的筛查、管理制度

（3）手卫生

（4）无菌操作管理制度

（5）医院感染应急预案

（6）质量评估和改进制度等加强

（二）加强事中管理

人员管理

（1）做好培训教育：①对象：所有工作人员、患者和陪护家属。②掌握感染防控知识、强化感控意识。

（2）严格规范医护操作、手卫生。

（3）做好全员健康管理：①工作人员健康管理。②患者感染性疾病监测和处置。

（4）做好患者的隔离透析管理。

（5）为所有人员提供符合要求的防护用品，规范使用。

物品材料环境管理

（1）严格耗材管理：①耗材存放；注意：存放场所温湿度、干湿库房应分开。②不重复使用一次性医疗器械、器具。③严格规范复用透析器。④耗材使用前应严格检查包装、有效期等。⑤建立耗材使用不良事件管理及登记制度。

（2）加强医疗废物管理：规范收集、包装、转运。

（3）做好环境及物品清洁消毒：①透析治疗区、治疗室等区域达到III类环境要求。②墙面、门窗、桌面保持清洁、干燥，做好擦洗、消毒。③做好地面的擦拭、消毒。④注意：室内及入口处不宜铺设除粘性脚垫外的踏脚垫和地毯。

（4）透析结束更换床单、被套和枕套(一人一用一更换)：床垫推荐使用可擦拭、可清洁的床垫。

设备管理

（1）做好血液透析机维护与消毒：①每次透析治疗结束后的机器内部管路(水路)消毒。②透析机机箱外部及时清洁、擦拭消毒。（2）做好水处理系统管理：①定期消毒。②透析用水的水质监测（细菌、内毒素、电导度、软水硬度、游离氯浓度和化学污染物）。

（三）强化事后管理

做好内部质量评估和改进

（1）建立质量持续