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表5-2职业健康检查异常结果登记表
车间:
体检类别:
体检日期:年月日年月日
序性年接触职业病可能导致体检结论与落实
姓名岗位
号别龄危害因素的职业病处理意见情况
编制:
审核(签名):
编制日期:年月日
表5-3职业病患者一览表
处
出生日诊断日期
性接害车间、职业诊断理
序号姓名期(年(年月
别工龄岗位病名机构情
月日)日)
况
编制:
审核(签名):
编制日期:年月日
表5-4疑似职业病患者一览表
性年接害疑似职业体检体检处理
姓名车间、岗位
别龄工龄病名机构日期情况
编制:
审核(签名):
编制日期:年月日
职业病和疑似职业病人报告
卫生局、卫生监督所:
___________
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工
人在_________进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质),体
检结果发现:疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职
业病人(诊断机构有相应资质),现上报(见名单)。
对发现的疑似职业病人和职业病人,我单位已按照处理意见妥
善处理。
附件:1.疑似职业病人名单及处理情况
2.职业病人名单及处理情况
单位盖章
年月日
表5-5职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称法定代表人
事故报告人联系电话
基本情况:
1.发生时间:
年月日时;
2.发生场所(车间名称):岗位
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