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老年人疾病护理：年龄相关性白内障

白内障（cataract）是指晶状体透明度下降而导致视力下降的疾病。年龄相关性白内障是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增长其患病率增高。

一、护理评估

（一）健康史

年龄相关性白内障是在全身老化的基础上多种因素共同作用的结果。内因包括晶状体膜机能障碍、氧化障碍、代谢系统障碍、晶状体蛋白免疫相关性、营养障碍等。外因包括紫外线、药物作用等。

（二）身体状况

年龄相关性白内障通常累及双眼，但发病时间与进展程度可不一致。主要症状是渐进性、无痛性视力下降，眼前有固定不动的黑点。可有视物模糊，单眼复视，眩光等。根据混浊发生的部分，可分为皮质性、核性、后囊下白内障，其中皮质性年龄相关性白内障最为常见，约占75%～80%；核性占20%～25%；后囊下占5%。

1.皮质性白内障（corticalcataract）

（1）初发期（incipientstage）

晶状体周边部皮质出现放射状楔状混浊，其基底在赤道部，尖端指向中心。此期晶状体大部分透明，瞳孔区未受累，一般不影响视力，散瞳后可见晶状体混浊。初发期进展缓慢，可持续十余年。

（2）未成熟期（intumescentstage）

也称膨胀期。晶状体呈乳白色不均匀混浊，前囊下皮质尚透明，用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影被投照在深层混浊的皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影。此期皮质吸收水分膨胀，增大的晶状体可将虹膜向前推移，使前房变浅，可诱发青光眼急性发作。未成熟期持续时间个体间存在差异较大，主要症状为视力进行性减退，有时伴有炫目感，偶有单眼复视者。

（3）成熟期（maturestage）

晶状体皮质完全混浊，呈乳白色，虹膜投影消退，晶状体膨胀消退，前房深度恢复正常。成熟期患者视力障碍最为严重，视力下降至手动或光感，眼底不能看到。

（4）过熟期（hypermaturestage）

成熟期白内障经过数年后，变性的晶状体皮质纤维分解液化呈乳糜状，核下沉。由于晶状体皮质水分减少，整个晶状体缩小，囊膜皱缩，前房变浅，虹膜失去支持，可出现虹膜震颤。核可随体位变化而移动，在坐或卧位时，下沉的核可离开瞳孔区视力突然提高。过熟期晶状体悬韧带常发生退行性变，容易引起晶状体脱位。

2.核性白内障（nuclearcataract）

核性白内障晶状体混浊开始于核的中心部，由乳白色渐至棕黄色，甚至呈黑褐色，越近中央混浊越重。晶状体皮质仍保持透明，强光下瞳孔缩小时，视力影响较明显。晶状体核硬化可造成屈光指数增加，出现近视的屈光状态，患者远视力下降，而近视力改善，阅读较前清晰。随着晶体核混浊的加重，最终出现远视力和近视力障碍。

3.后囊下白内障（posteriorsubcapsularcataract）

在晶状体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊呈盘状。其进展虽缓慢，但因混浊位于视轴区，故早期即影响视力。后囊下白内障常与皮质性或核性白内障同时存在。

（三）心理、社会状况随着视力下降，自理能力下降，出现焦虑情绪。性格也会发生变化。

二、治疗原则

（一）初发期可用白内停眼药水，口服障眼明、维生素C、维生素E。

（二）手术治疗：以往认为白内障成熟期为最佳手术时机，现由于显微技术的进步，当视力低于0.1影响正常工作和生活时即可手术。个别情况下视力为0.3或0.4者也可考虑手术。

手术方法：①白内障囊内摘除术：完整摘除，并发症较多，但不具备显微手术条件者仍可采用。②白内障囊外摘除术：将晶状体核及皮质摘除，保留后囊，为人工晶体植入提供了方便条件。③超声乳化白内障吸出术：用超声乳化仪将晶状体核粉碎，通过小切口将其吸出。切口小，愈合快，视力恢复迅速，为发达国家普遍采用的术式。④后房型人工晶状体植入术。

三、护理诊断/合作性问题

1.感知改变：视力障碍与晶状体混浊有关。

2.自理缺陷：排便、穿着、吃饭等自理缺陷与视力下降有关。

3.社交障碍：与视力下降致性格改变有关。

4.预感性悲哀：与视力障碍有关。

5.潜在并发症：继发性闭角型青光眼与晶状体皮质吸收水分膨胀有关。

四、护理措施

（一）生活护理：患者视力下降导致行动不便，日常生活用品应放置在固定位置，便于患者使用；注意用电、煤气的安全设置；预防滑倒跌伤。

（二）用药护理：为患者滴用眼药水

（三）病情观察：观察是否有眼痛等急性青光眼发作症状。

（四）手术护理

1．术前护理

（1）心理护理

当患者提出询问时，医护人员应热情回答，耐心解释，不可夸大手术的危险性，以免加重患者的思想顾虑和负担，甚至影响手术的顺利进行。对于同时存在眼底病变的患者，不可将术后效果说的太好，使患者有心理准备。

（2）术前准备

1）全身、眼部检查：进行循环系统、消化系统、泌尿系统等检查，检查肝、肾功能。控制血压、血糖。进