中国前列腺癌诊治指南--课件.pptVIP

低危前列腺癌和预期寿命短的患者Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6晚期前列腺癌治疗并发症和风险大于延长寿命观察等待治疗国内专家共识：对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。低危、中危PC治疗——观察等待治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7*ppt课件3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间PSA、DRE、必要时复查BS、MRI等影象学进展者转为其它治疗观察等待治疗观察指标：Others：Erectiledysfunction urinaryleakageurinaryobstructionprevalenceofanxietyprevalenceofdepressionwell-being低危、中危PC治疗——观察等待治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7*ppt课件禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年根治性手术(RP)低危、中危PC治疗——根治性手术Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7适应症：低危、中危PC预期寿命＞10年*ppt课件手术方法：经耻骨后前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外和腹腔)手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束——可选择术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌手术时机有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周低危、中危PC治疗——根治性手术Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7*ppt课件低危、中危PC治疗——内放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7单纯近距离治疗的适应证同时符合以下3个条件：临床分期为T1-T2a期，Gleason评分为2－6，PSA10ng/ml。加用内分泌治疗的适应症前列腺体积＞60ml局限高危前列腺*ppt课件内放疗联合内分泌治疗的适应症前列腺体积＞60ml局限高危前列腺新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗低危、中危PC治疗——内放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7内放疗联合外放疗治疗的适应症临床分期为T2b－T2cGleason评分8－10或PSA≧20ng/mlGleason评分7，PSA为10－20ng/ml者根据具体情况决定是否加用外放疗*ppt课件近距离照射的技术和标准：经直肠超声确定前列腺体积，描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划，包括种植针的位置、粒子的数量和活度等前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍低危、中危PC治疗——内放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7*ppt课件低危、中危PC治疗——内放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7粒子值入后的剂量学评估种植后4周行CT剂量评估发现有低剂量区，应及时补充再植粒子发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗*ppt课件疗效(一)基本和前列腺癌根治手术及外放疗相当。但近距离治疗患者的年龄比接受根治术的患者的年龄大8岁。（EuroUrol,2003,44:40-46.）。目前随访的主要是在80年代末及90年代初的病例，其疗效已经和根治术相当。近10年来随着三维治疗计划系统的出现，粒子植入的准确性和剂量分布的均一性均有显著提高，今后的疗效可能还会进一步提高。*ppt课件疗效（二）疗效和临床分期、Gleason评分及血PSA水平有关。低危患者，即PSA10ng/ml,Gleason评分7,临床分期在T2a期以前的患者，5~10年的PSA无进展生存率为87%~96%。中危患者，即具备PSA≥10ng/ml,Gleason评分≥7,临床分期在T2b期以上三个条件之一的患者，9年PSA无进展生存率为82%。高危患者，即具备以上三个条件中两个以上的患者，近距离治疗联合外放疗的5年PSA无进展生存率为76%。（JUrol,2003,169:1643-1652.）*ppt课件体外放疗（EBRT）高龄、预期寿命＜10年低危、中危PC可达根治性放疗目的低危、中危PC治疗——体外放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7*