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（建筑工程安全）高速公路

施工安全用表

附录C

项目经理部安全管理用表

表C-1安全管理收发文件目录

表C-2工程项目开工安全生产条件自查表

表C-3分部分项工程开工安全生产条件自查表表C-4安全法律、法规及标准清单

表C-5安全会议签到表表C-6安全会议记录表表C-7三级安全教育卡

表C-8安全教育培训登记表表C-9安全教育培训记录表表C-10危险源辨识登记表表C-11危险源清单

表C-12危险源检查记录表

表C-13危险性较大的工程清单表C-14安全技术交底记录表表C-15整改通知单

表C-16整改回复单

表C-17安全检查记录表

表C-18现场问题整改回复单表C-19复工申请

表C-20隐患排查登记表表C-21人员登记表

表C-22安全管理人员登记表表C-23特种作业人员登记表

表C-24劳动防护用品发放登记表表C-25安全物资采购验收记录表表C-26临时用电安装验收记录表表C-27电工巡视维修记录表

表C-28消防设施配置情况一览表表C-29重点防火部位责任人一览表表C-30机械设备登记表

表C-31机械设备验收记录表

表C-32机械设备维护保养记录表

表C-33安全生产费用使用总体计划表

表C-34安全生产费用使用（月）计划表表C-35安全生产费用使用（月）记录表表C-36安全生产考核奖（惩）记录表

表C-37交通运输建设工程生产安全事故快报表表C-38承包人申报表（通用）

表C-39安全专项方案报审表

表C-40支架（脚手架）验收记录表

工程项目

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

序号

序

号

文件来源

文件标题

文件

日期

收发文号

页码

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表C-1

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工程项目

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程项目开工安全生产条件自查表

表C-2

序号

序号

自查内容

自查结论

备注

1

安全生产规章制度及操作规程建立情

况

2

安全管理组织机构建立情况

3

安全管理人员到位和持证情况

4

施工组织设计中安全技术措施和临时

用电方案编制审批情况

5

危险性较大分部分项工程专项施工方

案编制计划报批情况

6

安全生产费用投入计划报批情况

检查人： 日期： 项目经理：

工程项目

承包单位：

监理单位：

合同号：

编 号：

分部分项工程开工安全生产条件自查表

表C-3

序号

审查内容 审查结论

备注

1

安全专项方案审批情况

2

特种作业人员持证情况

3

特种设备检测情况

4

其他机械设备验收情况

5

施工人员岗前教育情况

6

安全技术交底情况

7

施工现场安全措施落实情况

8

临时用电设置情况

9

劳动防护用品配置情况

检查人： 日期： 项目经理：

工程项目

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

安全法律、法规及标准清单

表C-4

序号

序号

名

称

生效

日期

发布

机关

工程项目

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

安全会议签到表

会议名称会议地点组织部门

会议时间主持人实到人数

表C-5

序 号 姓 名 部门（施工队） 职务（岗位） 联系电话

工程项目

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

安全会议记录表

表C-6

会议名称会议地点组织部门

出席对象：

会议时间主持人记录人

会议主要内容

工程项目

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

三级安全教育卡

姓 名： 身份证号码：

单位名称： 岗位（工种）：

建卡日期： 进场日期：

三级教育内容

进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容：

1、党和国家的安全生产方针、政策；

公 2、安全生产法规、标准和法制观念；

司 3、本单位施工工程及安全规章制度；

级 4、本单位安全生产形式及历史上发生的重大安全事

故及应吸取的教训；

5、发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及

时进行报告

进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是；

1、本工程项目施工特点及现场的主要危险源分布；

2、本项目（包括施工、生产现场）安全生产制度、

规定及安全常识、注意事项；

项 3、本工种的安全操作技术规程；

目 4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；

部 5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处级 置和安全疏散知识；

6、防护用品发放标准及防护用品、防护用具使用的

基本知识

进行本岗位安全操作及班组安全制度、纪律主要内容是：

签字栏

教育人 被教育人

年 月 日

教育人 被教育人

年 月 日

教育人 被教育人

班

班