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自体造血干细胞移植治疗恶性血液病临床疗效观察

目的对49例自体造血干细胞移植治疗的恶性血液病患者有关材料进行总

结分析。方法自体造血干细胞移植治疗恶性血液病患者49例，其中急性髓系白

血病18例，急性淋巴细胞白血病10例，多发性骨髓瘤14例（其中2例行2次

移植），非霍奇金淋巴瘤6例，骨髓增生异常综合征RAEB-t1例。结果与常规

化疗相比，自体造血干细胞移植可延长移植患者的无病生存期及总生存期。49

例患者移植相关死亡率为零，至今随访7年，死亡21例，其中20例死于复发，

主要为ALL和MM患者。移植相关并发症以发热、肝功能受损和低钾最常见，

经治疗可好转。结论自体造血干细胞移植是治疗血液系统肿瘤，改善其预后的

重要手段之一。

标签：造血干细胞移植;恶性血液病;造血重建

引言：自体造血干细胞移植技术由于造血干细胞的来源不会受到限制、造血

能力恢复速度快、移植相关风险相对小，而成为目前临床上对恶性血液病进行治

疗主要方法。在急性白血病的治疗方面，造血干细胞移植技术同样占有非常重要

的地位。本次研究对恶性血液疾病患者在治疗过程中应用自体造血干细胞移植方

式的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

临床资料

恶性血液病患者49例。男30例，女例19例，年龄9～61岁，中位年龄41

岁。其中急性髓系白血病18例，急性淋巴细胞白血病10例，多发性骨髓瘤14

例（2例行2次移植），非霍奇金淋巴瘤6例，骨髓增生异常综合征RAEB-t1例。

病例入选标准：年龄小于60岁（1例大于60岁），无严重心、肺、肝、肾

等脏器并发症，能耐受超大剂量化、放疗的患者。AML及ALL患者均在完全缓

解半年之内，MM及NHL不需达CR即行移植。

治疗方法

1.移植前准备

1.1放疗：采用分区野60CO照射，1000-3000cGY不等。具体如下：

包括全颈淋巴区、左锁骨上下、双侧腋下、右锁骨上下、脾区、纵膈、两侧

腹股沟、左右髂前上棘、全颅、咽淋巴环。

1.2移植前化疗：为尽量减少瘤细胞负荷，在移植前进行MAE方案化Mito：

20mg/d×2;Ara-C：200mg/d×5;Vp16：150mg/d×5。

1.3干细胞动员及采集：G-CSF300μg/d×例7;2：G-CSF300μg/d×5为保证干

细胞的植活率，病人均于采集外周血干细胞的当日加采骨髓干细胞。

2.预处理方案

29例急性白血病（包括1例MDSRAEB-t）患者预处理方案不完全一致，

24例采用全身照射+环磷酰胺（TBI600～750cGy，1次照射，CTX60mg·kg;另

外5例未行TBI，预处理方案分别为DA（柔红霉素+阿糖胞苷）、DA+Vp16、BuCy

等，剂量根据患者情况加减。6例NHL患者中，3例采用全淋巴照射+Vp16+CHOP

方案[TLI800～900cGy，1次照射;CTX2.0～3.0g×2，阿霉素50～80mg×2，长

春新碱2mg，泼尼松80mg×5，Vp16250mg×3];1例用TBI+CTX（TBI660cGy，

1次照射;CTX60mg·kg;另2例仅用化疗，预处理方案分别为CHOP、

CHOP+Vp16。

总体生存期（OS）和无病生存期（DFS）计算

OS：以确诊时间为起点，死亡时间为终点，仍存活者统计至2012年12月

底。

DFS：以缓解时间为起点，复发时间为终点，未复发而死亡者以死亡时间为

终点，未复发而存活者统计至2011年12月底。统计学处理采用乘积限估算法。

结果

移植后总体生存期及无病生存期见表1。

表149例恶性血液病患者APBSCT后无病生存期和总生存期

病种

例数

3年生存率（%）

5年生存率（%）

无病生存期（月）

总体生存期（月）