《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)》解读.pptx

内分泌科

2023年11月;;第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则;一、糖皮质激素应用简介;;长程治疗:适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等可采用每日或隔日给药逐步减量至最低有效维持剂量停药前需逐步过渡到隔日疗法使用一般３个月

替代治疗:

长程替代方案适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

应急替代方案适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象。

抑制替代方案适用于先天性肾上腺皮质增生症。;不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性吸收率相近可以有多种给药途径包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药以及吸入、鼻喷、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。;二、糖皮质激素的应用要点;二、???皮质激素的应用要点;在确保达到治疗目标情况下使用最小剂量和最短持续时间；

治疗已有的合并症，以避免共存疾病可增加激素相关不良反应风险；

药物使用期间严密监测相关不良反应，及时处理。;长期使用糖皮质激素时，突然停药或减量过快导致原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。;;糖皮质激素治疗会减弱机体固有的免疫系统防御能力，减少循环中T细胞和B细胞，通常会降低疫苗诱导的免疫力强度和持续时间；

接种活疫苗会增加细菌、真菌、病毒和不常见病原体的感染风险。;三、具糖皮质激素作用的新型制剂;第二部分：糖皮质激素在新冠病毒感染中的临床应用;第二部分：糖皮质激素在新冠病毒感染中的临床应用;第三部分糖皮质激素在急诊疾病中的临床应用原则;一、糖皮质激素使用适应证;危重患者的抢救实施短期冲击剂量治疗，以泼尼松为例，一般500-1000mg/天，静脉给药。疗程多小于5天，根据临床情况迅速停药或逐渐减量后撤药。减量期间剂量选用1-4mg/(kg·d），一般不超过5-7天。

;在大剂量或冲击剂量使用时，可能诱发致命性感染。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。建议一旦有相关感染证据及时加用抗生素；

建议常规加用胃黏膜保护剂或抑酸药以预防消化性溃疡的发生；

尽量缩短激素使用疗程，以避免发生激素的全身副作用。注意监测血压、白细胞计数、肝肾功能，血电解质、血葡萄糖水平和出凝血功能等指标；观察精神状况；

注意停药反应。如连续使用泼尼松(20-30mg/天）2周以上突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应，需要逐渐减少激素用量。

;第四部分糖皮质激素在内分泌疾病中的临床应用原则;一、慢性肾上腺皮质功能减退症;当急性病患者存在如下症状或体征表现时，如容量减少、低血压、低钠血症、高钾血症、发热、腹痛、色素沉着过度和低血糖，需考虑原发性肾上腺皮质功能减退的可能。

糖皮质激素替代治疗的临床评估包括体重、血压、糖脂代谢、电解质等水平、糖皮质激素过量症状(全身相关的不良反应)。替代剂量的判定不能简单地依据实验室检测(血尿皮质醇水平)结果，而应参照临床评估指标进行调整。

所有确诊为醛固酮缺乏症的患者接受盐皮质激素替代治疗，根据嗜盐程度、体位性低血压或水肿等表现和血电解质水平调整盐皮质激素剂量。

患者须充分了解疾病的性质，终身使用肾上腺皮质激素替代治疗，并了解在有应激情况时药物加量。随身携带疾病诊断说明卡片，以便意外情况时得到正确及时的救助。

垂体前叶功能低下，首先应用糖皮质激素替代治疗。其次，考虑甲状腺激素等激素补充。全面评估后调整相应激素剂量，长期维持。;二、肾上腺皮质危象;其他对症处理，包括纠正脱水和电解质紊乱，预防和治疗低血糖，处理感染等诱因；禁用吗啡、巴比妥类药物。

指导患者在遇应激情况时，在医师指导下增加剂量。如有上呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将激素量增加1倍，使用时间一般4~5d；如有中重度应激，如外伤、手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，须静脉使用激素。在外出活动时，须携带足量的激素药物以备急用。

肾上腺皮质功能减退患者围手术期为避免危象发生，须在术前全面了解糖皮质激素的应用史、HPA轴的抑制程度、手术类型和持续时间。

大型手术患者，在手术当日停用口服糖皮质激素，于麻醉前静脉给予氢化可的松100mg，麻醉后每8h静脉给予100mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。

中型手术，在手术当日停用口服药物，于麻醉前静脉给予氢化可的松50~75mg,麻醉后每8h静脉给予50mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。

手术时间≤1h，采用局部麻醉且无需禁食的小型手术，在手术当日无需停用口服药物，术前静脉给予氢化可的松25~50mg，次日恢复至日常替代剂量即可。具体用法用量根据患者合并症情况给予个体化调整。;三、先天性肾上腺皮质增生症;对有失盐表现的患