糖皮质激素的骨科临床应用培训专家讲座.pptx

糖皮质类激素骨科临床应用北京大学人民医院关节中心林剑浩糖皮质激素的骨科临床应用培训第1页

2注射药品 注射剂量注射方法糖皮质类激素骨科临床应用糖皮质激素的骨科临床应用培训第2页

3北京延庆女，56岁，左跟周疼痛一月 08.4.7 1st局封，个体诊所 08.4.14 2nd局封 08.4.24 3rd局封（有争议） 08.4.27 跟腱断裂，县医院跟腱修复 08.7.6 再次断裂，张家口医院手术由医疗事故判定案引发思索（1）糖皮质激素的骨科临床应用培训第3页

4由医疗事故判定案引发思索（1）注射方法：直筋注射法注射次数：每七天一次，连续3次注射剂量：共20ml，曲安奈德20mg注射药品： 维生素B1，B6，B12，病毒灵，庆大霉素，利多卡因，曲安奈德（赘生物）糖皮质激素的骨科临床应用培训第4页

5由医疗事故判定案引发思索（1）个体医疗诊所延庆县医院？糖皮质激素的骨科临床应用培训第5页

6关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松3天后，肿胀加重，去急诊，说没事第6天，关节感染，静脉输抗生素一周第14天，关节镜冲洗，制动第2个月，关节僵硬，功效障碍。由医疗事故判定案引发思索（2）北京西城女，60，骨性关节炎糖皮质激素的骨科临床应用培训第6页

7定为三级乙等 医疗事故。由医疗事故判定案引发思索（2）糖皮质激素的骨科临床应用培训第7页

8由医疗事故判定案引发思索（1+2）该不该打 打什么打多少怎样打统计通知引出问题糖皮质激素的骨科临床应用培训第8页

地位治疗地位糖皮质激素的骨科临床应用培训第9页

关节置换术456EULAR对骨关节炎药品治疗提议10乙酰氨基酚或NSAID123阿片类药品±对乙酰氨基酚缓解症状OA慢作用药品SYSADOA关节内注射长期有效糖皮质激素局部应用（比如NSAID、辣椒素）糖皮质激素的骨科临床应用培训第10页

11关节内有非感染性炎症炎症征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药品缓解关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好负重关节不足痛对糖皮质激素疗效不佳美国风湿病学会，骨科学会OA指南糖皮质激素的骨科临床应用培训第11页

12美国风湿病学会，骨科学会OA指南美国风湿病学会指南：强调关节内糖皮质激素注射与口服药品在治疗中含有同等地位糖皮质激素的骨科临床应用培训第12页

13中华医学会骨科学会/中华医学会风湿学会对于骨性关节炎患者治疗指南推荐：中华医学会骨科学会和风湿病学会OA指南糖皮质激素的骨科临床应用培训第13页

14激素局部封闭和关节内注射作用关节内或局部治疗可作为单一治疗方式或口服镇痛药辅助治疗关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好推荐选择长期有效糖皮质激素糖皮质激素的骨科临床应用培训第14页

使用方法糖皮质激素的骨科临床应用培训第15页

注射糖皮质激素合理应用问题炎性关节炎长久有效糖皮质激素，降低同一部位注射次数跟腱腱鞘炎短效中效、溶解性更强糖皮质激素制剂，防止软组织萎缩或跟腱断裂肌腱炎腱鞘炎注射到肌腱周围或鞘内，切忌直接注射到肌腱上关节周围注射注射到韧带周围，切忌韧带内注射局部注射后关节适当制动，负重关节应休息二十四小时糖皮质激素的骨科临床应用培训第16页

17注射糖皮质激素合理应用问题短效：氢化考松 1中效：泼尼(强)松龙 4 甲基强松龙 5长期有效：氟羟强松龙* 5 （曲安奈德）抗炎*可溶性差，不宜软组织注射糖皮质激素的骨科临床应用培训第17页

18注射安全剂量取决于关节大小控制注射容积防止关节囊周围过分膨胀ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85关节大小 体积ml大关节(膝、踝、肩) 1-2中关节(肘、腕) 0.5-1小关节(指趾间关节) 0.1-0.5注射糖皮质激素合理应用问题糖皮质激素的骨科临床应用培训第18页

19注射安全剂量取决于关节大小关节大小 甲基强松龙大关节(膝、踝、肩) 40~80mg中关节(肘、腕) 10~40mg小关节(指趾间关节) 5~10mg糖皮质激素的骨科临床应用培训第19页

膝关节注射入路：患者仰卧位，膝关节伸直，肌肉放松，针头从髌骨上极外侧一指处进入。关节腔内注射糖皮质激素方法糖皮质激素的骨科临床应用培训第20页

21注射糖皮质激素合理应用问题糖皮质激素的骨科临床应用培训第21页

22有炎症伴有渗出先行抽吸，再注药可单独应用，也可与其它口服药合并应用不能长久重复应用，同