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2012年中国成人失眠诊断和治疗指南解读

(觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)

小结

?Ⅰ级推荐：无禁忌症直接使用?Ⅱ级推荐：适应症充分可使用?Ⅲ级推荐：与患者讨论后使用?Ⅳ级推荐：需告知患者可能的潜在风险，无适应症不用。

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

三、收集病史2023/9/9星期六

三、量表评估?Epworth嗜睡量表ESS?失眠严重程度指数ISI?PSQI?Beck抑郁量表?状态特质焦虑问卷?疲劳严重程度量表?生活质量问卷?睡眠信念和态度问卷2023/9/9星期六

三、客观评估?多导睡眠图PSG?多次睡眠潜伏试验MSLT?体动记录仪2023/9/9星期六

三、诊断?存在以下症状：入睡困难，睡眠维持障碍，早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感?有条件睡眠或环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状?有一项日间功能损害2023/9/9星期六

日间功能损害?疲劳或全身不适?注意力、注意力维持、记忆力减退?学习、工作、社交能力下降?情绪波动，易激惹?日间思睡?兴趣、精力减退?工作、驾驶过程中出错增多?紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其他躯体症状?对睡眠过度关注2023/9/9星期六

四、治疗目标?临床治疗失眠的目标为:?(1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间;?(2)保持正常睡眠结构;?(3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。2023/9/9星期六

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四、治疗手段2.非药物治疗非药物治疗认知疗法、睡眠限制治疗刺激控制疗法、松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育2023/9/9星期六

药物治疗?BZRAs：苯二氮唑类+新型非苯二氮唑类?褪黑素和褪黑素受体激动剂?抗抑郁剂SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒,减少睡眠时间和睡眠效率,减少慢波睡眠,不同程度减少REM睡眠时间,增加REM时相活动,可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期(NREM)睡眠的眼活动。2023/9/9星期六

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BZDs和Non-BZDs对比BZDsNon-BZDs作用镇静、肌松和抗惊厥有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用;睡眠结构不良反应改变睡眠结构延长总睡眠不影响时间,缩短睡眠潜伏期日间困倦、认知和精神运无失眠反弹和戒断综合征。动损害、失眠反弹及戒断综合征;耐受性和依赖性明显无2023/9/9星期六

持续治疗与间断治疗?对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡间断性用药,但相关研究甚少且推荐剂量各异,目前尚无成熟的间断治疗模式,可推荐进行“按需用药”。?“按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不推荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用)。2023/9/9星期六

特殊患者的失眠治疗?老年患者：慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。?儿童：考虑短期使用,但须严密监测。如确实需要药物治疗,应该将患者转诊给睡眠医学专家。?妊娠期及哺乳期患者：慎用?围绝经期患者：应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。2023/9/9星期六

认知疗法认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。１）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。2023/9/9星期六

２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。2023/9/9星期六

睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。具体做法：●先做一周的睡眠日