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脑出血讲课专题知识讲座脑出血讲课专题知识讲座第1页

目录概念1病因及发病机制2临床表现3试验室及其它检验4治疗关键点5常见护理诊疗及护理办法6脑出血讲课专题知识讲座第2页

概念脑出血（ICH)，是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性病死率为30%-40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。脑出血讲课专题知识讲座第3页

病因 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。1颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数为动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压冲击，尝使其顶端增大、破裂。2脑动静脉畸形3其它：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗等。4脑出血讲课专题知识讲座第4页

发病机制主要是在原有高血压和脑血管病变基础上，用力和情绪改变等外加原因使血压深入骤升所致。脑出血讲课专题知识讲座第5页

临床表现1、高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。2、发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪担心、兴奋、排便、用力时发病。脑出血讲课专题知识讲座第6页

临床表现3、起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常显著升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时，四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其它原因引发昏迷相判别；若昏迷不深，体查时可能发觉轻度脑膜刺激征阳性以及局灶性神经受损体征。脑出血讲课专题知识讲座第7页

临床表现4、出血部位和出血量不一样，临床表现也不一样，如：（1）壳核出血：最常见，常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半脑出血可有失语。（2）丘脑出血：常表现为对侧偏身感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛；丘脑性失语，丘脑性痴呆和眼球运动障碍等。脑出血讲课专题知识讲座第8页

临床表现（3）脑干出血：常表现为突然发病，猛烈头痛、眩晕、复视、呕吐、一侧面麻木、交叉性瘫痪，两侧瞳孔极度缩小等，因为破坏了联络丘脑下部调整体温纤维出现中枢性高热，同时呼吸不规则，病情常快速恶化，多在24-48h内死亡。（4）小脑出血：常开始为一侧枕部疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病侧同向凝视，可无肢体瘫痪。脑出血讲课专题知识讲座第9页

临床表现（5）脑叶出血：又称皮质下白质出血 1）额叶出血：前额痛，呕吐，癫痫发作，对侧偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出现运动性失语。2）顶叶出血：偏瘫较轻，而偏瘫感觉障碍较重；对侧下象限盲；优势半球出血可出项混合性失语。 3）颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主瘫痪；对侧上象限盲；优势半脑出血可出血感觉性或混合性失语；科有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑朦和视物变形；多无肢体瘫痪。脑出血讲课专题知识讲座第10页

临床表现（6）脑室出血：突然头痛、呕吐，马上昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病例反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现上消化道出血，高热、大汗、肺水肿、血糖增高、尿崩症等。脑出血讲课专题知识讲座第11页

试验室及其它检验血液检验可有白细胞计数增高；血液尿素氮和血糖升高。影像学检验头部CT、MRI检验可早期发觉脑出血部位、范围和出血量。脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。腰椎穿刺检验压力高，含血。重症脑出血患者不宜腰穿检验，以免诱发脑疝。脑出血讲课专题知识讲座第12页

治疗关键点脑出血急性期治疗主要标准是：预防再出血、控制脑水肿、维持生命功效和防治并发症。1、普通治疗绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。2、调控血压当收缩压超出200mmHg或舒张压超出110mmHg时，可适当给予作用温和降压药如硫酸镁等。3、控制脑水肿可选取：（1）20%甘露醇125-250ml，快速静滴，3-4次天天；（2）病情比较稳定时可用甘油果糖250ml静滴，1-2次/天。（3）呋塞米20-40mg肌注或迟缓静注，1-2次/天。脑出血讲课专题知识讲座第13页

治疗关键点4、止血药和凝血药仅用于消化道出血或由凝血障碍时，常见有6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。应激性溃疡造成消化道出血时可使用西咪替丁、奥美拉唑等静滴，对预防和控制消化道出血有很好效果。5、手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗。6、早期康复治疗肢体康复，语言训练、心理康复和健康指导等。脑出血讲课专题知识讲座第14页

常见护理诊疗及护理办法1、急性意