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普外科病例汇报天津市海河医院普外科汇报感染病例第1页
第1次住院病史介绍患者女性,年纪36岁,主因左侧腰部胀痛15天,加重伴间断发烧4天于7月20日收入我院。现病史:患者15天前无诱因出现左侧腰部胀痛不适,疼痛显著,无尿频,尿急,尿痛,无肉眼血尿,于外院诊疗“泌尿系感染”给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,症状稍好转,4天前出现间断发烧,最高抵达38.7℃,口服降温药品,症状有所缓解,为求深入诊治收入院。普外科汇报感染病例第2页
第1次住院病史介绍既往:于天津市第五中心医院行右肾切除术,术中考虑不除外右肾结核,但术后病理未证实结核。术后病理:右侧慢性肾盂肾炎急性发作,多呈黄色肉芽肿性肾盂肾炎形态伴多发性脓肿和囊腔形成。术后未给予抗结核治疗,只以抗感染治疗为主,且每年发作2-3次,每次治疗3日左右后好转,但症状连续存在,且未能根治。普外科汇报感染病例第3页
第1次住院查体介绍T36.5℃P80次/分R20次/分Bp140/95mmHg右肾区叩击痛阴性,右侧腰背部可见一长约18cm手术瘢痕,右侧输尿管行径无压痛,耻骨上膀胱区无膨隆,无压痛。普外科汇报感染病例第4页
第1次住院化验介绍化验:白细胞10.6110^9/L↑中性粒细胞87.6%↑尿常规:白细胞满视野尿结核菌涂片(-)[屡次复查7.20,8.4,8.11]尿培养:酵母菌[.07.23]尿培养:大肠埃希菌[.08.07]血结核感染T细胞检测阴性普外科汇报感染病例第5页
第1次住院尿培养化验(.8.7)普外科汇报感染病例第6页
第1次住院影像介绍普外科汇报感染病例第7页
第1次住院诊疗诊疗:1.左肾结核?2.左肾肿瘤?3.左肾积水4.右肾切除术后5.泌尿系真菌感染6.泌尿系感染7.肾功效不全8.贫血(肾性?)9.低蛋白血症普外科汇报感染病例第8页
第1次住院病情分析1.患者青中年女性,既往右肾切除,但未证实结核2.患者自7年前间断出现尿频,尿急伴腰疼,发烧症状,每年2-3次,每次连续约3天,需经过抗感染治疗后好转,长时间应用抗菌药品。3.间断使用抗菌药品造成患者各种抗菌素耐药。4.依据患者影像学检验,患者现病史,既往病史,入院考虑患者不除外左肾结核,需给与患者抗结核治疗。5.经过抗结核治疗患者自觉症状有所好转,无发烧,且腰部不适症状有所好转。6.结核感染与普通菌,真菌可同时感染病灶。7.可行肾脏穿刺术。普外科汇报感染病例第9页
第1次住院治疗方案1.首先考虑患者泌尿系感染,给与患者头孢西丁抗感染治疗.7.22-.7.272.因考虑患者存在泌尿系结核感染,请结核科会诊给予患者HRZ抗结核,后因患者尿酸显著升高,给予患者HR治疗,自.7.23使用,自服用抗结核药品治疗后患者自觉症状显著好转。(主要因患者肾功效不全,用药有忌惮)3.因患者尿培养提醒酵母菌,纠结是否给予患者抗真菌治疗。4.再次复查尿培养提醒大肠埃希菌,给予患者美罗培南治疗。5.提议患者可行肾脏穿刺引流术,患者因惧疼痛,拒绝。普外科汇报感染病例第10页
第1次住院病原学分析尿培养:酵母菌。[.07.23]尿培养:大肠埃希菌[.08.07]两次培养均得到致病菌,且同时考虑不除外泌尿系结核,给予抗结核,抗感染治疗。故考虑结核菌感染情况下,结合既往病例情况,泌尿系结核患者易合并普通菌感染,尤以大肠埃希菌为主,同时合并真菌感染。普外科汇报感染病例第11页
第1次住院转归主要以患者症状得到控制,体温稳定,血象正常等指标作为转归尚可指标。普外科汇报感染病例第12页
第2次住院病情介绍患者女,36岁,主因间断左腰部不适1月余,加重1周于.8.27入院。现病史:患者1月余前无诱因出现左侧腰部胀痛不适,间断疼痛难以忍受,无尿频,尿急,尿痛,无肉眼血尿,1周以来患者自觉疼痛有所加重,此次入院为求行肾脏穿刺术来院。普外科汇报感染病例第13页
T36.1℃P78次/分R18次/分Bp120/60mmHg右肾区叩击痛阴性,右侧腰背部可见一长约18cm手术瘢痕,右侧输尿管行径无压痛,耻骨上膀胱区无膨隆,无压痛。普外科汇报感染病例第14页
化验:尿培养:大肠埃希菌[.08.29]脓肿穿刺液培养:居泉沙雷菌[.09.06]尿结核菌涂片:阴性[09.02,09.07]普外科汇报感染病例第15页
第2次住院尿培养化验.8.29普外科汇报感染病例第16页
第2次住院肾穿刺脓液培养化验.9.6普外科汇报感染病例第17页
第2次住院肾穿刺脓液普外科汇报感染病例第18页
第1,2次住院影像学比较普外科汇报感染病例第19页
第1,2次住院影像学比较(穿刺前)普外科汇报感染病例第20
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