血液透析并发症及处理课件(共43张课件).pptxVIP

血液透析并发症分类;技术故障及意外;技术故障及意外;技术故障及意外;技术故障及意外;技术故障及意外;技术故障及意外;技术故障及意外;血液透析相关急性反应;血液透析相关急性反应;血液透析相关急性反应;血液透析相关急性反应;预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生

每周透析3次患者猝死时间，表现为双峰，分别是一周内第一次透析开始后的12小时内（0～12小时）及下一周透析开始前最后12小时内（60～72小时），死亡危险前者增高倍，后者增高3倍

血液透析血管通路并发症

透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高，且有逐渐升高趋势

高血钾：原因有透析间隔长且高钾饮食、使用单针透析、再循环透析、溶血、大量输入陈旧血→心肌受抑制、心前区不适、心率慢、血压下降、四肢麻木→心电图：心率慢、QRS波增宽、P波变小、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速或室颤。

如低血压多发生在进餐后，应该透析结束后再进餐

1%合并脑血管病，72.

提高透析液钠浓度，透析中静点甘露醇、高张糖等

固有心脏疾病、尿毒症状态及代谢异常、自主神经紊乱、口服药物以及透析相关因素

临床特点：逐渐积累非挥发性酸→代偿性换气过度，可发生早而持续时间短，也可晚发和发作时间延长，通常无害，当有肺部疾病、缺血性心脏病、心功能不全后果严重。

内瘘血流量对心功能的影响

原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干体重

此类患者每次透析均出现如此的血压变化，如不采取积极有效的措施，至少很长时间内不会改变

先兆有血液管内分层、捕气室外壳变硬、液面上有泡沫→立刻增加肝素量或找原因。

处理：检查透析用水、停止透析、改低钙低镁透析液直至血钙血镁正常及症状缓解;血液透析相关急性反应;血液透析相关急性反应;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症;临床特点：逐渐积累非挥发性酸→代偿性换气过度，可发生早而持续时间短，也可晚发和发作时间延长，通常无害，当有肺部疾病、缺血性心脏病、心功能不全后果严重。

60～72小时，存在容量负荷增加、高血压、高血钾者易发生猝死

热原反应、高血压、心衰、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、透析水质不纯、胃肠疾病及某些药物所致

原发病统计学，糖尿病占50.

进入速度和到达部位，小量空气缓慢进入体内，不引起症状；

忘记盐水预冲、管道与静脉瘘管道直接相连接；

1%合并脑血管病，72.

红细胞本身异常，如继发性氧化损伤红细胞变形降低、脆性增加

透析中诱发因素，心衰、心包炎、严重贫血、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物

水源中断：原因有驱水泵故障、输水管道断裂、水源不足→电导度报警、直接显示水源不足→应立刻改为旁路或行超滤除水程序→通知技术员→1～2小时不能解除，应中止透析。

轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难以忍受程度

透析可调钠模式对心功能的影响

生物相容性对血压的影响

心源性低血压和感染性休克，强心药和升压药

血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤;血液透析即刻并发症;血液透析即刻并发症