子宫内膜异位症现行的药物治疗对策学习培训课件.pptx

子宫内膜异位症

现行的药物治疗对策;病例1;病例2;病例3;子宫内膜异位症是什么病？;;子宫内膜异位症治疗的中心环节;;;;子宫内膜异位症治疗困扰临床医生的几大难题;子宫内膜异位症治疗现状;子宫内膜异位症的治疗原则;手术类型(腹腔镜、开腹、阴式);;药物治疗的目的;药物治疗适应症;子宫内膜异位症药物治疗的理论基础;子宫内膜异位症药物治疗的理论基础

;常用药物的作用机理以及副作用;药物治疗注意事项;药物治疗的历程;合成孕激素;;;;避孕药（雌激素+孕激素）;1960年——口服避孕药问世,是女性独立自主的里程碑

口服避孕药赋予了女性自主选择生活的权利，

使她们能够自由追求受教育、发展事业和计划家庭的权利

选择更加多样性

不同剂量、不同给药方案、不同雌孕激素配伍

仍在不断积累新证据;COC为女性生殖健康作出巨大贡献;COC临床处方分布;;COC临床应用;;COC治疗原发性痛经机制;COC治疗原发性痛经;COC治疗原发性痛经;;;;COC对子宫内膜异位症的治疗作用;;;;;COC是各国指南推荐

治疗子宫内膜异位症相关盆腔痛的一线药物;;COC治疗子宫内膜异位症疼痛相关文献;;预防复发是子宫内膜异位症术后长期管理的关键;2012年系统回顾与Meta分析结果—-术后服用COC预防复发;结果：术后坚持使用8%vs从未使用34%

PooledOR0.12(0.05-0.29);手术+GnRHa治疗后COC长期维持治疗预防复发;手术+GnRHa治疗后COC长期维持治疗预防复发;;在一直接受周期性复方口服避孕药治疗的严重痛经妇女中，改为连续复方口服避孕药治疗，可使疼痛评分在6个月内降低58%，在2年时降低75%（P0.001）;连续服用方案：腹腔镜术后疼痛管理;连续服用方案：痛经复发率更低;连续服用方案：痛经症状改善更明显;连续服用方案：无疼痛生存率更高;;小结;;左炔诺酮缓释系统LNG-IUS;;LNG-IUS对子宫内膜的作用;LNG-IUS治疗EM机制;;曼月乐治疗子宫直肠隔内异症的早期研究;曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（1）

;曼月乐治疗阴道直肠隔DIE（2、3）

;曼月乐治疗阴道直肠隔DIE ;曼月乐术后缓解疼痛的RCT研究 ——2011年最新报道;;曼月乐治疗子宫腺肌症（1）

——47例患者随访3年的结果;放置36个月后子宫体积、经血失血评估绘表评分、疼痛评分较12个月有显著增加

放置24个月后双侧子宫动脉搏动指数较前无改善

上述疗效减退的现象可能与宫腔内左炔诺孕酮含量减少有关

对于宫腔内左炔诺孕酮的含量了解甚少，对于LNG-IUS在子宫腺肌症中长期使用的情况需进一步研究证实

ChoSH,NamA,KimHYetal.Clinicaleffectsofthelevonorgestrel-releasingintrauterinedeviceinpatientswithadenomyosis.AmericanJournalofObstetricsGynecology.2008.198(4):373e1-373e7.;曼月乐与全子宫切除治疗腺肌症的RCT研究

——2011年最新报道;曼月乐－激素副反应;小结;雄性激素衍生物(孕三烯酮、丹那唑)

;雄性激素衍生物(孕三烯酮、丹那唑)

;;;孕三烯酮的生物活性;孕三烯酮的临床效果;孕三烯酮用药注意事项;;促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）;;;;;;GnRHa的综合评价;;;;反向添加治疗方法

;反向添加治疗方法

;反向添加治疗方法

;坤泰胶囊与雌激素对照的循证医学研究;坤泰胶囊与安慰剂、中药对照的循证医学研究;坤泰对血清E2水平影响不大;;;;Meta分析显示坤泰升高E2作用不如激素;安全性研究（1年临床试验）：不刺激子宫内膜增厚;安全性研究：乳房胀痛发生率、胀痛程度显著低于激素;复方醋酸棉酚片

---中国人自己的“丹那唑”

;三苯氧胺（他莫西酚tamoxifen,TAM）;米非司酮（mifepriston，RU486）;;子宫内膜异位症治疗的招式;子宫内膜异位症治疗的招式;;非手术患者的症状控制;非手术患者的症状控制;非手术患者的症状控制;非手术患者的症状控制;非手术患者的症状控制;手术后长短期控复发药疗方案

;围绝经期患者的促闭经/绝经方案;

子宫内膜异位症药物治疗小结;感谢您的关注，谢谢