显微外科技术在骨科的应用课件.ppt

如假设本是千里马

不用扬鞭自奋蹄;;显微外科专用器械与缝合材料;显微外科缝合材料

1、缝针

2、缝线

显微外科器械的保养

;小血管吻合

〔一〕端端吻合法

1、血管别离

2、放置血管夹

3、修整断面

4、修整外膜

5、断端靠拢

6、断端的冲洗和灌注

7、断端扩张

8、间断缝合;〔二〕端侧吻合法

两血管口径相差超过1/2，阻断残端后

保持连续的血管上

1、两吻合血管要有适合的角度

2、血管壁开孔及缝合需得法;;受皮区的条件：

1、血管的质量

2、血管的口径

3、血管与周围组织的关系;供皮区的选择：

1、皮肤质量

2、血管长度、口径

3、血管的解剖位置

4、皮瓣大小、厚度、肤色、毛发

5、皮瓣的设计

6、复合皮瓣的供区

7、皮瓣离体后对供皮区功能和形态的影响;断肢再植与断指再植;肢体离断伤的急救处理

急诊室处理：

迅速询问病情，进行诊断，排除其他重要合并伤，抓紧处理，做好以下工作。

;断肢再植的适应症

1、患者全身情况许可

2、断离肢体需有一定的完整性

3、再植有一定的时限

4、再植后需有较好的功能

;5、小血管的吻合

〔1〕动静脉吻合顺序

〔2〕血管吻合后的数量和质量

〔3〕血管吻合前的处理

〔4〕血管吻合的方法

〔5〕血管痉挛的处理

〔6〕血管缺损的处理

;1、全身性反响的认识和处理

〔1〕血容量缺乏：

①根据创伤估计补充血容量。

②周围循环的观察有助于血容量的估计。

③血浆比重的测定。

④利用同位素标记的红细胞来测定血容量。

⑤中心静脉压的测定。

⑥周围血象的检查。

⑦血管收缩药物使用的本卷须知。;〔2〕急性肾功能衰竭：

水分的限制

高血钾的控制

酸中毒和氮质血症的解除

控制创面感染

防止毒素吸收;2、局部并发症的治疗

〔1〕血管痉挛的解痉治疗：

①局部加温

②针刺

③解痉药物的应用

〔2〕血管吻合口的阻塞

〔3〕肢体肿胀

〔4〕伤口感染;常用抗凝药物：

低分子右旋糖酐、双香豆素、新双香豆素、肝素等

再植肢体解脱的指征

1、特殊感???

2、严重化脓感染

3、组织坏死，毒素吸收

4、断肢再植后肢体无功能者

;高压氧在断肢〔指〕再植中的应用

1、作用机制

2、适应症

〔1〕断肢〔指〕缺血时间长〔8-10小时〕，再植后血管通畅但出现微循环障碍

〔2〕缺血时间不长，缝接血管无血栓形成，但出现血液循环欠佳者

〔3〕再植后缝接的血管血栓形成或严重痉挛

〔4〕再植1周后吻接血管血栓形成，侧支循环已局部建立而血供尚欠充足

〔5〕肢〔指〕体尚未完全离断但主要血管损伤，因故未能吻接血管或重建血液循环而表现血供缺乏者;3、禁忌症

〔1〕各种原因所引起吻接血管的血流阻断者

〔2〕全身有活动性疾患，尤以呼吸道疾患及出血倾向者

〔3〕孕妇、经期、身体虚弱者

;Thankyou!