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消毒供应室感染管理质量考评标准

检查人员：时间：得分：

存在问题

项目分值质量考评标准及内容考核与判定方法及扣分原

因

1、科室成立医院感染管理组织，负责本中心感染管理工作，小组1、组织不健全，职责不明确扣0.5分，查看监控

成员职责明确并落实。小组履行职责情况，未尽责扣2分。

2、健全本科室医院感染管理工作制度、岗位职责、工作流程、评2、查看相关制度、流程及标准操作规程是否根据

价标准、操作规程，并实施。本科室特点制定，未定期修订扣1分，未落实扣

3、科室有院感工作计划，计划有可实施性，按照计划开展工作。2分。

4、科室有院感制度落实情况的监督检查记录，对院感现状进行分3、现场查看预案及监测记录，无扣1分。

组织管

析，对存在问题有改进措施。4、查看科室质量监督检查记录，无检查记录扣2

理及制

5、定期对院感管理质量进行分析，有质量持续改进措施并记录。分，对科室存在的问题及医院检查反馈的问题无

度建设

（15分）6、每季度召开一次会议，研究讨论科室医院感染工作中存在的问分析及整改措施各扣2分，未落实持续改进扣2

题，并记录。分。

7、建立科室院感培训计划并落实，有记录，提问科室人员对培训5、无科室培训计划记录扣2分，抽查2名医护人

内容知晓。员培训内容知晓情况，不合格每人次扣0.5分。

8、科室人员掌握医院感染暴发报告流程和处置预案。6、随机提问工作人员院感暴发报告流程和处置预

9、对医院感染管理科督导检查反馈的问题有原因分析及整改措施，案，不知晓每人次扣1分。

并落实改进，有追踪检查记录。

医务人员1、科室洗手设施齐全，手卫生用品配备符合要求，规范使用。1、现场查看手卫生用品配备，一项不符合要求扣

手卫生2、工作人员掌握洗手指征及洗手5个时刻，按照手卫生五个时刻，0.5分。

（5分）执行六步洗手法，依从性≥75%，正确率≥95%。2、提问2人洗手，不符合要求每人次扣1分，手

3、科室监控小组监督检查本科室医务人员手卫生依从性及止确率，卫生一次不达标每人次扣2分。

每月及时上报手卫生督导检查汇总表，手卫生工作持续改进有成3、有洗手依从性、正确率检查记录，无扣1分，

效。记录不正确的扣0.5分，每月未按时上报手生督

4、各区域配速干手消毒剂，注明开启时间，日期不得涂改，在有导检查记录扣1分。

效期内使用。4、现场查看手消使用情况，发现一处不符合要求

5、不留长指甲，不戴首饰。扣0.5分。

6、每季度进行手卫生效果监测，监测不合格有原因分析及跟踪。5、发现留长指甲1人次扣0.5分，佩戴首饰扣1

分。

6、查看手卫生监测报告单，不规范扣0.5分，监