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急性腹痛专题知识

急性腹痛专题知识

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腹痛分类：

(1)真性内脏痛

1.源自内脏传入神经受刺激，多是消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张，强烈化学刺激等所致，而刀割、钳夹或烧灼等并不引发内脏痛觉。

2.内脏痛是定位含糊弥散性钝痛。

3.真性内脏痛早期迷走神经受刺激，可出现恶心，呕吐，脉缓，血压下降等症状。

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(2)体位性痛（又称体壁痛）

1.是体壁内（包含腹膜）受刺激引发尖锐定位明确局部痛感。

2.牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引发疼痛。

3.深呼吸、咳嗽、活动等引发腹肌活动猛烈时可加重疼痛。

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(3)牵涉痛

1.刺激体壁内引发远隔部位疼痛现象称为牵涉痛，由躯体神经引发。

2.牵涉痛是因为病变器官与牵涉部位（皮肤）含有同一脊髓节段神经纤维分布。

3.通常胃、十二指肠、肝、胆、胰牵涉痛在上腹部，空肠、回肠、横结肠牵涉痛在脐周，降结肠、乙状结肠及直肠牵涉痛在耻骨上区。

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腹外器官及全身疾病。

1.腹肌炎症：如腹部肌炎或肌纤维炎。

2.胸部疾患：膈胸膜刺激，如大叶性肺炎、肺栓塞、自发性气胸，胸膜横膈炎、食管炎及食管裂孔疝。

3.心血管病：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。

4.内分泌代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒，甲亢、尿毒症等。

5.中毒：铅中毒、毒蛇咬伤等。

6.变态反应性疾病:紫癜、腹型荨麻疹等。

7.神经疾病：脑溢血后，周围神经炎，带状疱疹等。

8.心因性疾病：如神经官能症、胃痉挛、肠道功效紊乱

9.其它：病毒感染，原虫感染及寄生虫病等。

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2．内科、外科急性腹痛区分

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3常见外科急腹症

外科急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理改变，产生以急性腹痛为最突出表现，需要早期诊疗和紧急处理腹部疾病。含有发病急、进展快、病情重特点。

1.炎症性疾病：

2.脏器破裂或穿孔性病变幻灯片92

3.梗阻或绞窄性病变。幻灯片87

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4.腹部钝性伤后急性腹痛

(1)腹腔内实质脏器破裂；

(2)腹腔内空腔脏器破裂；

5.妇产科疾病所致急性腹痛

（二）病情判断

1．症状

（1）腹痛

1.腹痛部位:1.开始涉及全腹2.转移3.牵涉痛或放散

2.腹痛缓急:1.逐步加重2.突然恶化

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3.腹痛性质

1.连续性钝痛或隐痛：炎症、出血。

2.阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞。

3.连续腹痛伴阵发加重：炎症和梗阻并存

4.腹痛程度

1.较轻：炎症

2.较重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄、化学刺激。

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5.疼痛放散：

1.胆道炎症、溃疡病穿孔、肝破裂向右肩放射；

2.脾破裂向左肩；

3.急性胰腺炎向左腰背；

4.子宫、直肠疾患向腰骶部；

5.肾、输尿管可向腰、会阴、大腿内侧放散。

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（2）消化道症状

1.恶心、呕吐：

1.早期为反射性，呕吐频繁度与腹内脏器病变轻重及梗阻部位相关；

2.肠梗阻：高位、低位；

3.呕吐物性质

1.呕吐胃内容多为胃部病变

2.呕吐含胆汁：胰腺病或高位肠梗阻

3.呕吐粪臭样：低位肠梗阻

4.血或咖啡样：上消化道出血。

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（3）大小便异常

1.便秘：腹膜炎、肠梗阻；

2.腹泻：多见于内科急腹症

3.便血或黑便：消化道出血；

4.血尿或镜下血尿：泌尿系结石、肿瘤或损伤；

5.脓尿：多见于泌尿系炎症

（4）感染及全身症状

1.寒战及发烧：是炎性急腹症表现之一，外科急腹症，往往先腹痛，后出现寒战及发烧。

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2.高热，寒战是全身败血症表现;重症胆管炎等；

3.严重感染及腹腔内脏器破裂大出血可能发生休克，出现心慌、乏等。

（5）既往史：

2．体征

（1）望诊：

1.弥漫性腹胀：低位肠梗阻或严重腹膜炎之麻痹性肠梗阻；

2.不足腹膜炎：闭袢性肠梗阻、肿瘤、腹腔脓肿及肠扭转等；

3.舟状腹:溃疡病穿孔早期；

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4.腹式呼吸渐弱或消失；

5.胃型，蠕动波为幽门梗阻；肠型为肠梗阻。

（2）触诊

1.腹部压痛显著处常是腹内脏器病变部位；

2.腹膜刺激征；压痛，肌担心、