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检验医学面临的挑战与学科建设和管理

检验医学面临的挑战与学科建设和管理跨入21世纪，检验医学

（laboratorymedicine）既面临着良好的发展机遇，也面对着严峻的

挑战。如何发挥优势，谋求检验医学专业新的发展，加速学科建设，

不断提高科学的管理水平，解决所面临的新情况和新问题，是摆在每

个检验人员面前的重要课题。

一、检验医学的发展与面临的挑战

1．知识经济的兴起和医学科技的飞速发展带来了新的发展机遇。

新世纪知识经济强调知识作为创造社会财富诸要素中的最基本的生产

要素，知识经济也为检验医学的发展提供了机遇与基础。迄今，检验

医学技术发展大致有3方面趋势：（1）随着基础医学的发展和高新技

术的就用，各类的自动化仪器的相继问世，流式细胞仪进入临床实验

室极大地拓宽了临床检验的范围，促进了细胞生物学的临床应用；模

块、组合式生化分析仪大大提高了临床化学的工作效率；应用荧光偏

振技术、化学发光技术及磁性微球免疫化学技术的各类仪器，使免疫

化学检测进入了新水平，并逐步替代放射分析技术；全实验室自动化

（totallaboratoryautomation,TLA）的概念打破了传统的医学检验

技术分工的模式，对检验工作者的技术素质和学术水平提出更高的要

求。（2）实验技术向小型化、简单化、“床边”化发展。各类床旁试

验（pointofcaretest,POCT）使检验员（或医护人员）可在患者身

边进行各项试验并即刻得出结果，大大方便了病人和临床。但应注意

其测定的标准化、规范化，质量控制及与自动化仪器结果的可比性。

（3）随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序工作逐步完善，后基因时

代逐步到来。数理科学在生物学领域广泛渗透，在结构基因组学，功

能基因组学和环境基因组学蓬勃发展形势下，分子诊断学技术将会取

得突破性进展。这些工作正逐步从实验基础研究进入临床实践，也给

检验医学带来了崭新的领域，为学科发展提供了新的机遇，同时也使

检验科的管理模式和人材结构发生了根本变化，实验室标准化，网络

化、法制管理、实验方法的标准化及全面质量保证系统的实施与管理

成为检验科建设的根本任务。

2．从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念也

发生了变化。基础医学的发展及与临床医学的密切结合，要求实验室

的工作更加密切地结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和

信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直接

地参与临床疾病的诊断和治疗。尤其是近年来，先进的实验技术与仪

器在国内逐步普及，不仅提高了实验结果的精确性和准确性，还为临

床提供了许多新的指标，如何将这些方法的原理、临床意义介绍给医

护人员使之能合理的选择实验，正确的分析试验结果，用于诊断和治

疗；恰恰相反，适当的标本收集与运送以保证分析前质量控制；如何

从临床那里获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量

评估，并对临床的诊治工作提出建议是检验医学的重要内容。因此，

检验科主任作为科室的学科带头人和学科建设的管理者，要重视实验

与临床的结合，甚至直接参与临床会诊、技术咨询。

3．模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生了新的变化，

也为检验科工作提出了新的要求。现代医学模式也由实验医学时代的

生物—医学模式向整体医学时代的生物—心理—社会医学模式转化，

随之医院功能任务发生变化，由单纯的治疗转向预防、保健、治疗和

康复四大功能，为社会提供全方位的优质服务，医院工作从院内医疗

扩大到院外社区，传统的“坐等”服务方式将转变为切实“以病人为

中心”的主动服务方式，检验科研成果的服务质量也在内涵上不断深

化，外延不断拓展。要处理好高档仪器（TLA）与社区服务和POCT实

验诊断的关系。医学检验不仅在诊断与治疗，而且在预防和环境保护

诸方面的服务都要得到社会的认可。

国家医疗保障制度改革给管理带来了新的挑战，如：医疗费用筹

集和支付方式的“低水平”将影响医院收入；定点就医、定点购药制

度的实施，将引入竞争机制，打破昔日以医院为主体的垄断局面；国

家通过经济、法律手段对医疗行为进行严格而规范化的管理；医疗保

险费用支付逐步向按平均门诊和住院费用标准为依据定额支付，将采

取先检查医院的费用是否合理，对不合理部分不给予支持的“后支

付”，这就必须规范医疗行为、科学研究与医疗实践，逐步开展循征

检验医学的工作。所谓循征检验医学就是通过大量的文献复习和临床

总结，不断地