髋关节置换_精选完整版.ppt

一、概述人工髋关节置换术是指用人工关节替代病损或损伤的髋关节。特别是长期患有类风湿性髋关节炎和骨关节病、顽固的髋关节疼痛、严重髋关节畸形、接受药物或保守治疗效果不显以及各种原因致骨股头坏死的患者需人工关节治疗。关节置换术后康复的目的最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，减少术后并发症;使患者掌握正确假体使用的技巧，延长假体的使用寿命。

一、概述适应证：主要适用于以下疾患导致髋关节功能严重丧失、伴有严重疼痛且通过严格保守治疗不能缓解的患者：①骨性关节炎；②类风湿性关节炎；③髋部严重骨折；④股骨头缺血坏死；⑤髋关节畸形。

二、诊断要点1.症状：术前有类风湿性髋关节炎和骨关节病等病史，术后可有局部疼痛、关节活动受限等。2.体征：(1)髋关节肿胀、压痛。(2)髋关节屈曲、伸展、内、外旋转活动受限。(3)髋关节周围肌肉力量减弱。3.影像学检查：X线片显示人工髋关节。

三、康复功能评定1.术前评定(1)肌力评定:常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。(2)关节活动范围评定:主要评定患侧靛关节及患侧下肢其他关节的活动范围。(3)步行功能评定:观察步态，确定步态类型，有无使用助行器。(4)身体形态评定:测定手术肢体的长度。(5)X线片检查了解髋关节的对线、对位等。

三、康复功能评定(6)髋关节功能评定由美国Harris医生在1969年提出的Harris髋关节评分是目前国内外最为常用的评定标准，用来评估髋关节炎的程度和全髋关节置换手术的效果。内容：疼痛、功能、畸形、关节活动范围4个方满分为100分,髋关节功能分为4级：70分以下为差；70～79分为一般；80～89分为良；90～100分为优。

Harris髋关节评分

Harris髋关节评分

三、康复功能评定2.术后评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周以及术后1月、3月和6月进行评定。内容包括:(1)切口愈合情况，并注意有无感染情况。(2)关节肿胀情况。(3)关节疼痛情况。(4)关节活动状况。(5)下肢肌力。(6)活动及转移的能力。(7)步行功能。

三、康复功能评定(8)下肢功能性活动能力。(9)X线片检查确定手术后髋关节正确对线情况;确定是否存在骨质疏松，以避免治疗时施力过大。(10)心、肺功能(必要时进行)。

四、康复治疗康复目标1．改善关节周围的肌肉力量，重建关节的稳定性。2．改善置换后关节的活动度，重建关节的良好功能。3．改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常的姿势和步态。4．恢复体力，最大限度的提高患者日常生活活动能力，使其能生活自理，回归家庭，重返社会。5．加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命。

四、康复治疗1.术前(1)术前健康教育，使患者了解手术、手术并发症(如感染、关节肿胀、关节疼痛和下肢静脉血栓等)、术后康复的方法和注意事项等，消除患者对手术的恐惧心理。(2)增加患肢及其他肢体的肌力训练。(3)教患者学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染。(4)教患者术后应用的训练方法:床上及转移活动，各关节的主动铺助运动和主动运动，助行器的使用等。

四、康复治疗2.术后手术后的康复计划设计取决于手术方式及患者的个体情况。前路侧方入路后路图12-1髋关节置换术的不同手术入路

四、康复治疗2.术后(1)物理治疗1)冰疗法:术后第一天即可使用冰袋置于手术的髋关节，30~60min,1~2次/d，至关节消肿、疼痛减轻。2)电疗法:①毫米波疗法:手术部位，30~60min,1次/d。②经皮神经电刺激疗法:采用频率为100Hz，双通路四电极分别置于手术伤口两侧治疗30~6Omin,1~2次/d。主要目的为缓解疼痛。3)光疗法:如果切口感染可用紫外线局部照射。

四、康复治疗4)运动疗法:①肌力训练:可作为术前教育的一部分，并持续到手术后的康复训练中。手术后1~2d，进行手术一侧关节周围的肌肉如梨状肌、臀中肌、臀小肌，髂腰肌、股四头肌、臀大肌、股二头肌等长收缩，以及手术侧膝、踝关节、非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性。手术后1周，髋关节屈曲肌、髋关节外展肌、髋后伸肌群抗阻力训练。增加上肢的肌力以帮助患者自理及转移。

四、康复治疗②关节活动度训练:首先，应避免4种危险的体位:髋屈曲超过90度;下肢内收超过身体中线;伸髋外旋;屈髋内旋。根据手术入路，活动有所不同限制。后外侧入路手术后，应避免屈曲超过90度，过度旋转和内收;前外侧入路手术后，应避免外