恶性肠梗阻的诊疗和治疗专家讲座.pptx

恶性肠梗阻诊疗和治疗肿瘤内科耿淑美恶性肠梗阻的诊疗和治疗第1页

恶性肠梗阻诊疗和治疗定义发病情况病因病理类型病理生理改变诊疗治疗恶性肠梗阻的诊疗和治疗第2页

定义肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠道中经过受阻。为常见急腹症，可因各种原因引发。起病初，梗阻肠段先有解剖和功效性改变，继则发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最终可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊疗、主动治疗大多能逆转病情发展，以致治愈。恶性肠梗阻的诊疗和治疗第3页

定义分类：机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。恶性肠梗阻的诊疗和治疗第4页

定义恶性肠梗阻(MalignantBowelObstruction，简称MBO):是指原发性或转移性恶性肿瘤造成肠道梗阻，是晚期癌症患者常见并发症。恶性肠梗阻的诊疗和治疗第5页

发病情况国外文件报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤首位，胃癌并发MBO百分比可能更高)。恶性肠梗阻的诊疗和治疗第6页

发病情况小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，20%患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻50%，占癌性大肠梗阻37%。

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病因癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成梗阻。恶性肿瘤造成机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药品不良反应等原因，从而使病情深入复杂及恶化。

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病因非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致MBO发生率约占MBO3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶MBO患者，也需要考虑非癌性病因造成MBO可能。恶性肠梗阻的诊疗和治疗第9页

病理类型机械性肠梗阻：是MBO最常见病理类型。病理亚型包含：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致；肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引发息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinallinitusplastica)MBO。

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病理类型功效性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是因为肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，造成肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、副癌性假性肠梗阻和化疗药品神经毒性(如长春新碱、紫杉醇）所致麻痹性肠梗阻。恶性肠梗阻的诊疗和治疗第11页

病理生理改变肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病理生理过程中最主要病理生理步骤。局部及全身改变

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病理生理改变（平衡破坏）肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：肠梗阻发生后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，造成梗阻近段肠腔扩张。积聚胃液、胰液、胆道分泌物深入刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁变薄，肠道对水电解质吸收能力下降；同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量深入增加，形成分泌—扩张—分泌恶性循环。恶性肠梗阻的诊疗和治疗第13页

病理生理改变(局部及全身改变)局部：梗阻肠腔内压增高，造成肠壁静脉回流障碍，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血水肿。伴随病情进展，肠壁动脉血运受阻，动脉内血栓形成，肠壁坏死、穿孔。局部：肠梗阻部位炎性反应还可引发肿瘤水肿，瘤体增大，深入造成病情恶性循环。

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病理生理改变(局部及全身改变)全身：肠腔内大量液体积聚，细菌繁殖，引发全身病理生理病变。临床表现为水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量降低、细菌毒素入血、感染、中毒，病情严重时引发多器官功效衰竭，最终造成休克、死亡。

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诊疗关键点恶性肿瘤病史；既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药品治疗；间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔显著扩张和多个液平面。

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腹平片小肠梗阻x线恶性肠梗阻的诊疗和治疗第17页

腹平片结肠梗阻x线恶性肠梗阻的诊疗和治疗第18页

治疗手术药品其它治疗伎俩：如补液、全胃肠外营养、自张性金属支架、鼻导管引流及胃造瘘术恶性肠梗阻的诊疗和治疗第19页

手术