心血管病急症治疗进展.pptx

心血管病急症治疗进展;冠心病是人类“第一杀手”;因心脏病不幸逝世明星;因心脏病不幸逝世明星;因心脏病不幸逝世明星;一、急性冠脉综合症概念、病理生理、分型;（一）、ACS概念;冠状动脉血管树解剖示意图;冠状动脉示意图;心血管病急症治疗进展;肉眼：内膜面散在不规则形隆起斑块，初为灰黄色，

后因斑块表层胶原纤维增生及玻璃样变而呈瓷白色。

;;心肌梗死;（二）ACS病理生理基础;ACS病理生理基础;（三）STEMI诊疗与处理;STEMI诊疗标准;心血管病急症治疗进展;心血管病急症治疗进展;陈旧性前间壁心肌梗塞一例;心肌标识物评价;正常右冠状动脉造影;左前降支完全闭塞;冠脉造影示：三支病变;冠脉造影显示：前降支及对角支分叉病变、盘旋支病变。;冠状动脉痉挛;冠状动脉内血栓;注意明确判别诊疗;（四）STEMI处理;A、普通处理;B、抗血小板治疗;C、抗心肌缺血治疗（1）;C、抗心肌缺血治疗（2）;D、ACEI应用;E、再灌注治疗（1）;再灌注治疗（2）;再灌注治疗（3）;再灌注治疗（4）;再灌注治疗（5）;患者周XX，男性，45岁，心前区疼痛3小时入院，心电图显示:急性AMI图形。给予急诊冠状动脉造影：左前降支完全闭塞病变。给予3.0×33Firebird2支架植入，血管再通，TIMI血流3级。术后好转出院。;术前术后;⒉急诊PTCA急性心肌梗死合并心源性休克或（和）泵功效衰竭，急诊PTCA为挽救生命首选治疗。有条件应在IABP支持下进行PTCA。;典型病例;术前术后;;术前术后;术前术后;F、抗心律失常治疗;阵发性室性心动过速;扭转性室速;心室扑动与颤动;;尽早除颤;右室心尖部起搏;出院后长久药品治疗;;高血压造成心肌肥厚;高血压与心力衰竭;颅内出血;高血压肾脏，表面展现特征性颗粒状。;颈动脉阻塞;高血压靶器管损害;高血压急症;二、恶性高血压（急进性高血压）;高血压急症治疗;常见高血压急症处理;急性左心衰竭为危重急症，应快速、主动针对病因、诱因和病理生理改变三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改进和维持组织充分供氧。;1．抢救办法

(1)体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，降低静脉回心血量。;(2)吸氧：马上高流量鼻管给氧，对病情严重者应采取面罩连续加压给氧，使肺泡内压增加，首先能够使气体交换加强，另首先能够反抗组织液向肺泡内渗透。;抢救办法

(3)消除气道泡沫：为消除气道内泡沫，改进肺通气功效，可将氧气先经过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气改进。;抢救办法

(4)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻

病人躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改进肺水肿。;抢救办法

(4)吗啡(Morphine)：注射后应注意血压

和呼吸，若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。;抢救办法

(5)快速利尿：呋塞米(Furosemide)经过扩张静脉和快速利尿作用降低循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常见20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复。;抢救办法

(6)血管扩张剂：扩张静脉使回心血量↓→前负荷↓→肺毛细血管楔嵌压↓→肺淤血↓；扩张外周小动脉→后负荷↓→心排血量↑，心功效改进→脏器灌注↑。急性肺水肿时→外周小动脉收缩→心排血量严重↓，所以对无低血压者，宜给予血管扩张剂。;(6)血管扩张剂选择标准：应用血管扩张剂时，需进行血流动力学监测。常见药品有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。;(6)血管扩张剂选择标准：

硝酸甘油(Nitroglycerin)：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。;(6)血管扩张剂选择标准：

硝普钠(SodiumNitroprusside)：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、连续时间短。;(7)洋地黄制剂：急性左心衰竭时宜用洋地黄制剂，尤其是快速室上性心律失常如伴有快速室率房颤、房扑等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功效不全者。常见西地兰0.2-0.4mg静脉注射，必要时2～4h后重复一次。