外科营养(七年制)课件.pptVIP

外科营养（surgicalnutrition）

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★★治疗疾病

第一节外科病人的代谢变化（metabolism）

（一）饥饿时的代谢变化lllll饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。

（二）手术创伤对机体代谢的影响lll自身相食

第二节营养状态的评定与监测（assessmentandsurveillanceofnutrition）

一、临床指标

1、身高与体重l身高l体重

2、机体脂肪储存ll测量方法l正常参考值l

3、机体肌肉储存ll测量部位l结果

二、实验室检测

1、内脏蛋白质状况l清蛋白l转铁蛋白l前白蛋白l纤维连接蛋白

2、免疫功能测定l周围血总淋巴细胞计数l延迟型皮肤过敏试验

3、氮平衡测定lll计算公式l

4、尿3-甲基组氨酸的测定lll

三、营养不良的诊断

1、蛋白质营养不良ll

2、蛋白质-能量营养不良ll

3、混合型营养不良ll

第三节营养物质的需要量（requirementsofnutrition）

●基础能量消BEE耗●●●

计算健康人BEE的常用公式WHA营养维持量：静脉：BEE（kj）×1.5,口服：BEE（kj）×1.2

能量的临床校正系数

●●

第四节营养支持的方法（methodofnutritionalsupport）

营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类，选择的依据是：

肠内营养的途径肠外营养的途径

肠内、外营养支持方法选择的原则lllll

一、肠外营养

1、氮源的选择lll复方氨基酸是提供生理性氮源的制剂。l平衡型氨基酸l强调l

给手术后应激病人输注含较高支链氮基酸（BCAA）的复方氮基酸制剂有如下优点：平衡型氮基酸制剂中有高达23%的BCAA，能较好地满足多数手术后病人的需要。

2、能源的选择l葡萄糖：①②③④l脂肪：是肠外营养中不可缺少的非蛋白能源之一。

二、肠内营养

1、肠内营养的优点lllll

2、肠内营养物质的选择ll要素饮食

3、肠内营养的输入途径l

第五节营养支持并发症的防治（preventionandtreatmentofcomplication）

一、肠外营养并发症的防治

1、导管性并发症ll

2、代谢性并发症ll原因l

预防高渗高糖非酮性昏迷的方法lllll

3、肝损害和胆汁淤积lll

二、肠内营养的并发症及其防治

1、误吸lll

2、腹泻llll

3、水、电解质失衡lll

4、血糖紊乱l低血糖l高血糖