外科水电解质和酸碱平衡失调(吴肇汉)课件.pptVIP

第6章外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytesDisturbanceandAcid-baseImbanceinSurgery吴肇汉复旦大学附属中山医院

概述n正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义n体液量（占体重）－男性：60％女性：50％新生儿：80％n体液－细胞内液：占体重35％?40％细胞外液：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％

概述（续）n无功能细胞外液－对体液平衡作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液n消化液－大量丢失，会使体液发生明显变化

概述（续）离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质n血浆渗透压－290～310mOsm/L

钠钾ATP酶作用示意图FromSabistonTextbookofSurgery,17thed（维持细胞外高钠，细胞内高钾）

血容量、渗透压调节n体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统n血容量－肾素-醛固酮系统n存在双重失调时－优先保持和恢复血容量

体液酸碱度（pH）n主要的缓冲系统－HCO3/HCO-32n关键是两者的比值－HCO3-:HCO3224mmol/L:1.2mmol/L=20:1=7.4n肺的调节作用n肾的调节作用

体液代谢失调n水、钠代谢紊乱－等渗性缺水（isotonicdehydration）低渗性缺水（hypotonicdehydration）高渗性缺水（hypertonicdehydration）水中毒（waterintoxication）n其他电解质代谢异常－↓或↑钾钙镁磷

等渗性缺水n急性缺水，混合性缺水n外科常见－消化液急性大量丢失（瘘、吐）n细胞外液（包括循环血量）迅速减少－容量不足、休克，代谢性碱中毒n血Na+正常

等渗性缺水的治疗n消除病因n平衡盐溶液、等渗盐水ivgttn平衡液更合理（含Cl-生理盐水154平衡液103（血浆100?6）量，mmol/L）－n监测－PBPCVPPAWP

低渗性缺水n慢性缺水，继发性缺水；失钠缺水n外科常见－长期胃肠减压引流；大创面渗液n临床表现－随缺水程度加重而显著神经精神症状、容量不足、休克n血Na+降低

低渗性缺水的治疗n病因治疗n含盐溶液、胶体液ivgttn补钠的计算公式实用价值小－（血钠正常值－血钠测得值）?体重（kg）?0.6（0.5）n兼顾治疗－代谢性酸中毒：NaHCOivgtt3低钾：尿量40ml/h之后

高渗性缺水n原发性缺水；缺水失钠n外科常见－食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗n临床表现－随缺水程度加重而显著口渴、神经精神症状、尿少升高；尿比重高血Na+n

高渗性缺水的治疗n病因治疗n葡萄糖溶液、等渗（低渗）液ivgttn补液计算公式（ml）实用价值小－（血钠测得值－血钠正常值）?体重（kg）?4n输液原则－当天给予1/2，次日再补后阶段仍需适量补充Na+及K+

水中毒n稀释性低血钠－抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多n急性水中毒的表现－脑细胞肿胀、颅内压升高所致n各值均降低－RBC;Hb;Hct;

水中毒的治疗n停止水分摄入n利尿n病因治疗－疼痛失血抗利尿激素分泌↑休克大手术

低钾血症（hypokalemia）3.5mmol/L血K+nn常见原因－长期摄入不足利尿剂肾衰长期静脉输液中不含K+K+向细胞内转移n临床表现－厌食、腹胀、肠蠕动↓、心传导阻滞、碱中毒ECG改变

低钾血症的治疗n病因治疗n静脉补钾三原则－浓度：（KCl）3g/1000ml速度：20mmol/h尿量：40ml/h之后再开始补钾n伴休克者－予晶、胶体恢复血容量

高钾血症（hyperkalemia）5.5mmol/L血K+nn常见原因－摄入过多肾衰细胞内K移出+n临床表现－神志改变心率、心律变化ECG改变心搏骤停高钾血症典型ECG改变FromSabistonTextbookofSurgery,17thed

高钾血症的治疗n停用含K+物质促K+转入细胞内－nNaHCO3葡萄糖+胰岛素ivgtt（葡萄糖酸钙+乳酸钠+葡萄糖+胰岛素）ivgttn阳离子交换树脂；透析n抗心律失常－葡萄糖酸钙

低钙血症（hypocalcemia）2mmol/L血Ca2+nn常见原因－库血快速输注肾衰竭急性重症胰腺炎消化道瘘甲状旁腺功能↓n神经肌肉兴奋性↑－激动腱反射亢进手足抽搐Chvostec征阳性

低钙血症的治疗n纠治原发