诱发电位在术中监护的应用.pptxVIP

诱发电位在术中监护的应用;神经监护的意义;现代神经电生理监护;脊柱矫形术中的神经电生理监护;神经电生理在术中监护的应用要求:

灵敏性(SENSITIVITY)

简单性(SIMPLICITY)

特异性(SPECIFICITY)

快速性(SPEED)

SpeciaficityandSpeedareon–line

;神经电生理术中监测的仪器要求;术中监护的应用范围：;;编号;;;;编号;在脊柱手术中脊髓损伤的机制:;

机械性损伤直接导致脊髓功能障碍

脊髓缺血间接导致神经功能损害

采用体感诱发电位监测可避免

体感诱发电位监测具有一定局限性

术后可出现部分性神经功能障碍

;椎管减压、脊膜分离、

椎板下放置固定钢丝、植骨

脊柱矫形手术进行最后30分钟

容易导致脊髓损伤

椎间盘切除及椎弓根螺丝钉安放

易导致神经根损伤

;后面观;;;编号;;Harrington棒(1950s-70s);编号;脊柱矫形手术;编号;编号;脊柱后凸畸形;SEP在脊柱手术中的应用:;

机械性损伤直接导致脊髓功能障碍

传统的方法是唤醒试验

体感诱发电位监测可避免

脊髓缺血间接导致神经功能损害

体感诱发电位监测局限性

术后出现完全或部分性神经功能障碍

;运动诱发电位;MEP的记录;耳鼻喉科

麻醉监护

心脏外科：

室间隔修补、动脉瘤、颈动脉内膜剥离术

慢性疼痛的治疗

;术中监测方法;SEP在脊柱手术中的应用:;编号;;;UnilateralTibialNerveStimulation;编号;编号;编号;编号;编号;脊髓诱发电位：

术中暴露脊髓表面或硬膜外

应用电极直接刺激、记录

脊髓诱发电位不受麻醉药物

及外界各种因素影响

;记录时间短

波形变异小

理想的术中监测方法

脊髓空洞症使诱发电位记录结果

不同步或波形不清;记录方法;脊髓记录SEP;;;编号;编号;运动诱发电位记录部位:

NMEP:周围神经记录

早期双波-顺向性运动纤维

晚成分-逆向性感觉纤维

EMEP:神经支配的相应肌肉;运动诱发电位记录方法;编号;编号;编号;脊神经根的监测:;背根术监测;编号;;肌皮神经节段刺激;编号;编号;编号;肌皮神经刺激记录SEP;非手术因素导致诱发电位变化;非特异性的诱发电位变化

病人生理状态变化

体温、血压、CO2分压

其他电生理信号：

脑电图、心电图、肌电图;这些变化可以表现在许多方面

特殊频率的能量活动增强

潜伏期延长

波幅降低

及波形形态的变化

;麻醉剂对MEP的影响:;麻醉剂对MEP的影响:;高浓度的麻醉药

（芬太尼fentanyl,

舒芬太尼sufentanil）

降低诱发电位幅

高浓度剂量注入更明显;肌松剂;脊髓刺激注意点：

脊髓刺激电流不宜过强

诱发记录清晰波形为宜

刺激采用单脉冲

术中监测采用自身记录对照

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