危重患者误吸风险评估概述.pptx

重庆市第三人民医院重症医学科

唐晓铃危重患者误吸风险评定危重患者误吸风险评估概述第1页

内容

12ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.13误吸概述误吸监测与护理误吸患者病例分析危重患者误吸风险评估概述第2页

一、误吸概念定义：误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一液体或固体食物（分泌物或血液）进入到声门以下气道，而不是象正常一样食团伴随吞咽动作顺利进入食管。危重患者误吸风险评估概述第3页

不伴有咳嗽误吸，误吸量小于1ml。隐性误吸伴有咳嗽误吸，称显性误吸。发生时，患者首发症状为猛烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。显性误吸危重患者误吸风险评估概述第4页

误吸造成猛烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡危重患者误吸风险评估概述第5页

回顾吞咽过程正常吞咽：是复杂协调神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参加，其中任何一个部位机能障碍可造成误吸。危重患者误吸风险评估概述第6页

分3期:用吞咽将食物送至咽部食物经过咽部引发反射动作食物经过食管，并经过食管蠕动将食团推入胃内随意期反射期蠕动期ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.危重患者误吸风险评估概述第7页

防范误吸发生认识误吸是风险：风险是可能发生危险或遭受伤害可能性。2.做好风险管理，创造安全治疗环境危重患者误吸风险评估概述第8页

3.误吸风险管理程序管理质控小组确定不良事件建立安全制度操作标准抢救流程预警流程呈报分析流程规范护士行为实施控制、督查操作行为评价、分析、警示、修正危重患者误吸风险评估概述第9页

入院评定高危人群误吸护理流程制订执行护理指南定时评价发生误吸采取抢救呈报不良事件组织分析防范依据指南修订危重患者误吸风险评估概述第10页

二、误吸监测与护理误吸危险原因2.误吸评定与监测3.误吸抢救与护理危重患者误吸风险评估概述第11页

1.误吸危险原因流行病学研究表明:1.包含隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍者高达70%2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射误吸，即隐性误吸。误吸造成老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60%危重患者误吸风险评估概述第12页

误吸危险原因1)老年人误吸危险原因AddYourTextinhere2)疾病危险原因AddYourTextinhere3)医源性原因危重患者误吸风险评估概述第13页

1）老年人误吸危险原因组织结构衰老及功效减退a.老年人口腔、咽、喉与食管等部位组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器反射功效渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管蠕动能力减弱。b.老年人消化吸收功效减退，部分慢性病老人长久卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引发呕吐而发生食物返流误吸。危重患者误吸风险评估概述第14页

2）疾病危险原因手术麻醉患者神经系统疾病呼吸系统疾病糖尿病危重患者误吸风险评估概述第15页

（3）医源性原因意识障碍气管切开与机械通气鼻饲患者体位不妥镇静药品应用鼻饲喂养危重患者误吸风险评估概述第16页

意识障碍患者易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、体位各种调整能力丧失，轻易造成咽喉部分泌物及胃内容物返流引发误吸危重患者误吸风险评估概述第17页

机械通气连续机械通气时，因为咳嗽、上呼吸道抵抗能力下降、咽肌萎缩、吞咽功效障碍等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加腹压，易造成胃内容物反流而致误吸危重患者误吸风险评估概述第18页

患者体位原因a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧位。b.连续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸机会。床头角度30-45°半卧位是降低反流最正确体位c.脑功效损伤患者应给予20~30°卧位，既能够促进脑血流，减轻脑水肿发生，同时预防胃内容物返流、误吸危重患者误吸风险评估概述第19页

镇静药品应用大量镇静药品应用，轻易引发胃肠道蠕动减慢，造成胃内残留量增多，引发误吸。危重患者误吸风险评估概述第20页

鼻饲喂养置入鼻饲管使食管