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多重耐药菌感染流行趋势伍勇中南大学湘雅三医院

多重耐菌多重耐菌：多重耐菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐性的病原菌。Multiresistance可以翻成多耐性、多重耐性、其定一种微生物三?（比如氨基糖苷、霉素、β-内胺）或三以上抗生素同耐，而不是同一三种。多重耐性(multipleresistance,MDR)系指同多种常用抗微生物物生的耐性。最多的是革阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA,以及常在ICU中出的曼不杆菌和胞菌,青霉敏感;嗜麦?芽窄食胞菌几乎复方新明以外的全部抗菌耐。MDR的出决定了合用的;MDR菌株的高率出,意味着抗微生物物代即将

多重耐药菌

主要革阴性菌（非酵菌）多种耐Multidrug-resistance)：泛耐药（Pandrug-resistance):对以下≧2类抗菌药物耐药对几乎所有类抗菌素耐药，??不包括多黏菌素B、多粘菌素E、替加环素。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡腭?抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）?含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂?ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81氟喹诺酮类?氨基糖苷类?

超泛指床上出的多重耐菌，如耐甲氧西林金色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素球菌（VRE）、耐多肺炎球菌（MDRSP）、多重抗性核杆菌（MDR-TB），以及碳青霉肺炎克雷伯菌（KPC）等。科学称是“NDM-1耐菌”，即携有NDM-1基因，能Ⅰ型新德里金属β-内胺，??多数抗生素（替加素、多粘菌素除外）不再敏感的菌。床上多使用碳青霉抗生素治无效的大埃希菌和肺炎克雷伯菌等革氏阴性菌造成的感染“NDM-1耐”与“超”相比，其耐?性已不再是数种抗生素有“多重耐性”，而是大多数抗生素均不敏感，被“泛耐性”（pan-drugresistance,PDR）。

多重耐菌其他定：常抗菌物耐（氨基糖苷、青霉素、素、氨曲南、碳青霉），但氨西林/舒巴坦、多粘菌素E敏感?--JHospInfect2003;54:32-8青霉素、菌素、氨基糖苷、、氨基培南及氨曲南耐?--IntJantimicrobAgents2003;21:58-62胺培南或美培南+阿米卡星或妥布霉素+一个三代菌素耐?--InfectControlHospEpidemiol2003;24:275-9

万古霉素耐球菌（VRE）VRE耐机制：VRE的胞壁糖前体末端的D-丙氨-D-丙氨酸生了改，万古霉素不能与之相合，因此，不能抑制VRE的胞壁合成。MurrayBE;NEnglJMed2003;342:710-721

VRE分布

2008年12家医院球菌和屎球菌VRE情况资料来源：CHINET

ClassificationoftheEnterococcuswithVancomycin-resistanceWorldNotesonAntibiotics,2010,Vol.31,No.1

ClassificationoftheEnterococcuswithVancomycin-resistance粪肠球菌屎肠球菌尿肠球菌鹑鸡肠球菌铅黄肠球菌黄色肠球菌粪肠球菌屎肠球菌菌株WorldNotesonAntibiotics,2010,Vol.31,No.1

VRE接合果及接合菌粒分析膜接合果：6株VRE菌株接合移成功?←54kbVRE接合菌均含有一个54kb大小的质粒←染色体图部分VRE接合菌菌株质粒电泳图V517:质粒大小Marker；1—6为接合菌

VREtoVRSA（万古霉素耐金葡菌）。，）ASRV（，ERV

万古霉素耐球菌（VRE）

2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌医院医院MR株数/总株树（%）MR株数/总株数（%）华山医院421/543375/56677.5北京医院214/27943/29176.7瑞金医院66.3上海儿科医院14.8协和医院同济医院浙江一院广州一院221/380257/417107/21479/2058.7上海儿童医院68/3538/1820.444.451.844.562.650.0甘肃人民医院65.8重庆一院58/11265/146新疆一院总计1916/3439