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[民事起诉状]

（法院名称）

___________人民法院：

原告：（姓名、住址、联系方式）

被告：（姓名、住址、联系方式）

因（以下述事由）纠纷，原告向贵庭提起诉讼，现将事实、理

由和请求如下：

一、事实

（一）诉讼基本事实

1.原告______，_____年____月____日生，住址为_____，身份

证号为________；被告_____，_____年____月____日生，住址为

_______，身份证号为_______。

2.______年____月____日，原告与被告因（以下列举原告认为

或者已认定为违法的事由）发生纠纷，双方均未能达成和解协议。

（二）事实经过

1.______年____月____日，原告与被告（以下称“甲”，

“乙”）共同约定（以下提到的协议）：____________。

2.双方在协议中约定，乙应履行（以下约定应履行事项）。

3.在______年____月____日，甲已经完成为了协议约定应履行

事项，但乙仍未履行应履行事项，且明确表示拒绝履行。

4.原告多次要求乙履行协议约定的事项，但乙仍未履行。

（三）举证

1.原告提供以下证据：

（1）______。

（2）______。

2.被告有以下应提供证据：

（1）______。

（2）______。

二、理由

（一）合用的法律规定

1.______。

（二）诉讼请求的理由

1.据上述事实及有关证据，乙未能按照协议应履行事项，已经

构成违约行为，应当承担违约责任。

2.原告在此就乙的违约行为向贵庭提出以下诉讼请求：

（1）判令乙应于法定期限内履行协议约定的应履行事项，并支

付违约金_______元；

（2）乙应承担本次诉讼全部诉讼费用。

三、请求

（一）主要请求

（1）判令乙于法定期限内履行协议约定的应履行事项，并支付

违约金_______元；

（2）乙应承担本次诉讼全部诉讼费用。

（二）附带请求

1.如乙不履行协议约定事项，判令乙赔偿原告因此遭受的损失

_______元；

2.如乙未能履行协议约定事项，请求贵庭命令相关机关或者组

织协调乙进行强制履行。

原告声明：本诉讼状中的有关事实和请求，系本人实际情况真

实准确的陈述和要求；如有不实，本人愿意承担相应的责任。

特此请求。

此致

敬礼！

原告签名：

日期：

附注一：本案涉及到的法律法规有（根据实际情况列出）

附注二：本案涉及到的法律名词注释如下

1.违约责任：违约行为产生的责任。

2.诉讼费用：诉讼过程中的各种费用。

3.本人实际情况：指事实情况及相关证据，以真实准确为基础

的陈述。