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内科病例报告范文精选5篇

（经典版）

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序言

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内科病例报告范文精选5篇

内科病例报告范文第一篇

一般情况；体温℃，脉搏92±/min，呼吸24/min，血压，发育

正常，营养中等。神志清楚，慢性病容，斜坡卧位，对答切题，体检

合作。

皮肤：无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分

布正常。

淋巴结：未触及明显肿大的浅表淋巴结。

头颅：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光

泽，无秃发。

眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，

运动自如。结膜轻度充血，无水肿。巩膜轻度黄染，角膜透明。两侧

瞳孔等大同圆，对光反应良好。

耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听

力粗测正常。

鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅

觉无异常，鼻窦无压痛。

口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，7∣6中龋。齿龈无肿胀、出血

及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，

咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌

物。软腭运动对称，悬雍垂居中。

颈部柔软，对称，颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，

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甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。

胸廓无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静

脉曲张及压痛。双侧乳头对称。

肺脏视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。