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第七章贫血概述

一、贫血的概念、分类

二、贫血的临床表现

三、贫血的实验诊断方法与步骤

一、贫血的概念和分类

.贫血的概念贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白位容浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Het）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。

.贫血的分类

（1）形态学分类：根据红细胞平均体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分类，见表1；根据MCV和红细胞体积分布宽度（RDW）分类，见表2。

表1贫血的MCV、MCH和MCHC分类

贫血类型

MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC(g/L)

病因举例

正常细胞性贫血

80?100

27?34

320?360

失血、急性溶血、再障、白血病

小细胞低色素性贫血〈80

27

V320

缺铁性贫血、慢性失血

单纯小细胞性贫血

80

27

320?360

感染、中毒、尿毒症

大细胞性贫血

〉100

34

320?360

维生素氏2、叶酸缺乏

表2贫血的MCV和RDW分类（Bessman分类）

(参考值11.5%?14?5%)

红细胞MCV(fl)

增加、大细胞

正常

降低、小细胞（＜80）

(100)

(80?100)

颤

巨幼细胞贫血

早期缺铁

缺铁性贫血

免疫性溶血

红细胞碎片

铁粒幼细胞贫血

骨髓病性贫血

骨髓增生异常综合征化疗

混合型贫血

正常

骨髓增生异常综合征

急性失血

骨髓增生低下

再障

酶缺陷

地中海贫血

肝脏病

急性溶血

（2）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类见下表。

根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类

类型

疾病举例

增生性贫血

溶血性贫血、

失血性贫血、缺铁性贫血

增生不良性贫血

再生障碍性贫血、

纯红细胞再生障碍性贫血

骨髓红系成熟障碍（无效生成）

巨幼细胞贫血、

骨髓增生异常综合征、慢性疾病性贫血

（3）根据血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、血清铁蛋白（SF）和网织红细胞（Ret）的测定结果对贫血的分类见下表。

根据sTfR,SF、Ret的测定结果对贫血的分类

sTfR

SF

Ret

贫血类型

t

I

正常

缺铁性贫血

t

I

增生障碍性贫血

t

t

正常

无效生成性贫血

t

t

t

溶血性贫血

（4）病因学分类：①红细胞生成减少：如骨髓造血功能障碍一一再障；造血原料缺乏或失利用一一缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血。②红细胞破坏过多：如溶血性贫血。③红细胞丢失过多：如急、慢性失血（见下表）。

根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类

病因及发病机制

贫血类型

红细胞生成减少

骨髓造血功能障碍

干细胞增殖分化障碍

再生障碍性贫血，纯红再障，骨髓增生异常综合征等

骨髓被异常组织侵害

骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）

骨髓造血功能低下

继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）

造血物质缺乏或利用障碍

铁缺乏和铁利用障碍

缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血等

维生素2或叶酸缺乏

巨缪明性贫血等

红细胞破坏过多

红螂内在缺陷

红细胞膜异常

遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症

红细胞酶异常

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙蟹激酶缺乏症等

血红蛋白异常

珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病

红细胞外在异常

免疫溶血因素

自身免疫性，药物诱发，

新生儿同种免疫性，血型不合输血等

理化感染等因素

微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血

其他

脾功能亢进

失血

急性失血性贫血，慢性失血性贫血

二、贫血的临床表现

贫血所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统，其共同的临床表现主要有:

①二般表现：主要是疲乏无力，皮肤、黏膜(常观察唇黏膜、睑结膜)和甲床苍白等。

②心血管及呼吸系统：心悸、气短，心率加快及呼吸加深，在运动和情绪激动时更明显，重者心脏扩大，甚至心力衰竭。

③神经系统：头痛、头晕、目眩、耳鸣、畏寒、嗜睡、精神萎靡不振、反应迟钝等。

④消化系统：食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、腹泻和便秘等。

⑤泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，可有多尿、蛋白尿等轻微的肾功能异常表现。妇女可有月经不调等。

不同类型的贫血，由于病因及发病机制的不同，常有其特有的临床表现。如溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等。

三、贫血的实验诊断方法与步骤

.确定有无贫血根据RBC、Hb和Het确定，以Hb和Het为最常用。

(1)成人诊断标准：见下表。

成人贫血的诊断标准

男

女

血红蛋白(g/L)

120

110（孕妇V100）

血细胞比容(Het)

0.40

0.35

红细胞计数(X1012/L)

4.0

3.5

(2)小儿