陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表[17].doc

工程安全和功能检验或抽查记录表

专业名称

01建筑与结构

资料名称

07建筑物沉降观测测量记录

工程名称

中铁二十局技工学校教学楼

建设单位

中铁二十局技工学校

总承包单位

渭南市建总公司

分包单位

/

建筑物

观测点

水准基

点平面

示意图

沉降观测点构造简图

Ф14钢筋

沉

降

观

测

成

果

观

测

点

编

号

第1次

第2次

第3次

年月日

年月日

年月日

标高

m

沉降量mm

标高

m

沉降量mm

标高

m

沉降量mm

本次

累计

本次

累计

本次

累计

1

0231

0

0

0232

0

0

0232

03

03

2

0228

0

0

0226

03

03

0228

01

04

3

0226

0

0

0223

0

0

0231

02

02

4

0230

0

0

0233

01

01

0227

02

03

5

6

7

工程状况

一层完

二层完

三层完

施工单位参加人员

监理（建设）单位参加人员

试验操作人员

记录员

质检员

专业技术人员

年月日

年月日

年月日

年月日

试验结果：符合要求。

施工单位专业技术负责人：

年月日

结论：

专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）

年月日

工程安全和功能检验或抽查记录表

专业名称

01建筑与结构

资料名称

07建筑物沉降观测测量记录

工程名称

中铁二十局技工学校教学楼

建设单位

中铁二十局技工学校

总承包单位

渭南市建总公司

分包单位

/

建筑物

观测点

水准基

点平面

示意图

沉降观测点构造简图

Ф14钢筋

沉

降

观

测

成

果

观

测

点

编

号

第4次

第5次

第6次

年月日

年月日

年月日

标高

m

沉降量mm

标高

m

沉降量mm

标高

m

沉降量mm

本次

累计

本次

累计

本次

累计

1

0235

0

0

0234

1

1

2

0230

0

0

0228

2

2

3

0232

0

0

0231

1

1

4

0225

0

0

0223

2

2

5

6

7

工程状况

四层完

主体完

施工单位参加人员

监理（建设）单位参加人员

试验操作人员

记录员

质检员

专业技术人员

年月日

年月日

年月日

年月日

试验结果：符合要求。

施工单位专业技术负责人：

年月日

结论：

专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）

年月日