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医保考评及奖惩制度范本

为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据

目前医保工作情况，特制以下考评奖罚制度：

特殊检查(mri、ct、彩超、____小时动态心电图、心电监护等)、

特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例

罚款____元，同时承担所检查费用。

3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款____

元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励____元。

4.抗生素使用合理。不合理合使用药效相同的药物者；同时使用

两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款____元。

所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保

中心审批，每例罚款____元。如医保中心拒付，科室承担内置材料费

用。

7.住院病人满意度调查____%以上奖励____元。

8.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款

____元，并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形

术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的

所有疾病、斜视、性病)。

医保人员工作职责

1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保

险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。

2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质

量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。

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3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时

调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。

4、

5、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。接

待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。

6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗性

家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工

作。

医保考评及奖惩制度范本（2）

尊敬的领导：

为了进一步促进医保工作的落实和改善医疗服务质量，我认为有

必要建立完善的医保考评及奖惩制度。以下是我的相关建议：

一、医保考评制度：

1.考评指标：以医保服务的效率、质量和公平为主要考核指标，

具体包括就医便捷程度、医疗纠纷处理能力、报销效率、服务满意度

等。

2.参与主体：医院、医生、医保经办机构、参保人等相关方应作

为考评主体。

3.考评周期：可年度或半年度进行一次综合考评，以及定期进行

特定指标的临时考评。

4.考评结果：将考评结果公示，并向考评表现优秀的医疗机构、

医生和工作人员给予表彰、奖励。

二、医保奖惩制度：

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1.奖励机制：对相应考评指标达标的医疗机构、医生和工作人员

予以奖励，包括资金奖励、荣誉表彰、技术培训等。

2.惩罚机制：对不达标或违反医保政策的医疗机构、医生和工作

人员进行相应的惩罚，包括警告、罚款、暂停资格等，严重违法者可

追究法律责任。

三、改善医疗服务质量：

1.加强培训：对医疗机构和医生进行系统的医保服务培训，提高

其医保政策的了解和应用能力。

2.完善服务流程：简化报销流程、提高报销效率，增加线上预约

挂号、电子医保卡等便捷措施，提升参保人的满意度。

3.加强监管：加大对医疗机构和医生的监管力度，建立有效的监

管机制，及时查处违规行为，保证医保政策的落实和执行。

综上所述，建立医保考评及奖惩制度是提高医疗服务质量和医保

管理水平的重要举措。希望领导能充分重视并采纳我的建议，推动医

保工作的进一步改善。

衷心感谢！

此致

敬礼

XXX

医保考评及奖惩制度范本（3）

医保考评和奖惩制度是为了促进医保工作的规范化、科学化发展

而建立的重要制度。下面为大家介绍医保考评及奖惩制度的范本。

一、医保考评制度

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1.背景和目的