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与“糖”共舞应用罗伊适应理论模式护理一例糖尿病合并酮症酸中毒患儿远安县人民医院曾晶晶

PPT介绍糖尿病是一种在全球范围内日益普遍存在的慢性疾病,不仅影响成年人,也对儿童健康产生了严重的挑战。近年来,儿童糖尿病患者的数量呈上升趋势,这一现象引起了全球医学界和众多家庭的广泛关注。虽然儿童在糖尿病患者中的比例不大，但其总数量增长很快。研究发现，目前全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5％的速度递增，全球15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者。所以儿童糖尿病应该引起全社会的关注。儿童糖尿病是指儿童、青少年期发生的糖尿病，临床上以高血糖为主要特点，典型的症状有多饮、多尿、多食和体重下降等表现，即“三多一少”症状。但在年龄较小儿童中，“三多一少”症状往往不明显，经常以呼吸道、消化道感染症状或表现为突然呼吸困难甚至昏迷到医院就诊。由于糖尿病的危害性很大,对儿童糖尿病要早预防、早发现、早治疗。儿童糖尿病的治疗需要综合性手段、个体化治疗,包括药物治疗、血糖监测、饮食管理、运动治疗、健康教育、心理治疗等。儿童糖尿病发病年龄小,持续时间长,可选择药物有限,治疗较成人而言更为困难,应积极预防急性及远期并发症的发生,提高患儿的生命质量。

目录Contents156342前言病例简介RAM评估护理诊断护理目标、措施和效果评价总结

前言1

前言我国儿童糖尿病的年发病率增幅约为世界水平的3倍，且呈逐渐低龄化等特点。糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症之一，最常见的死亡原因之一。

糖尿病（diabetes）是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。分型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病其他类型少见小高峰大高峰发病年龄1岁4-6岁10-14岁前言

一级评估二级评估护理诊断制定目标措施干预效果评价罗伊适应理论认为人是一个整体性适应系统，生命的过程就是对内外环境各种刺激不断适应的过程；RAM的护理程序包含一级和二级评估，提出护理诊断，制定目标、措施和评价，以促进人的适应性反应，提高人的健康水平。前言

病例简介2

基本情况现病史基本资料患儿，女，杨某某，12岁多饮多尿半年余，精神差2天，腹痛伴头晕1天2024年3月14日入院2024年3月28日出院患儿3月14日晨开始出现头晕腹痛，家长予以葡萄糖口服液2支口服，下午开始出现嗜睡，呼吸深大，皮肤湿冷，意识不清，门诊急查血糖30.16mmol/l，患儿平素喜喝饮料（可乐、牛奶）。

彩超（肝/胆/脾/肾）：双肾结石并积液多部位CT：脑实质未见明显异常，右肺少许纤维灶，急性胃扩张，结肠淤积心电图检查：窦性心动过速末梢血糖：急查末梢血糖30.2mmol/l动脉血气分析：PH6.5,PCO220mmHg,PO249mmHg,BE不可计算，K+4.3mmol/L,Na+136mmol/L,HC03不可计算，Lac1.7mol/L,Glu不可计算，S0286.7%,AG不可计算辅助检查

辅助检查

Ⅰ型糖尿病休克重度脱水急性肾损伤急性胃扩张糖尿病性酮症酸中毒疾病诊断

3月14日入院3月15日3月16日3月19日3月23日患儿神志不清，精神反应差，面色潮红，皮肤湿冷，弹性差，呼吸急促深大，立即快速扩容，予胰岛0.1u/kg/h持续静脉泵入，补液维持水电解质酸碱平衡对症治疗。3月28日出院患儿嗜睡状，全身皮肤弹性较差，调节胰岛素予0.04u/kg/h静脉持续泵入。患儿神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，调节胰岛素为（三餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素）皮下注射。患儿家属诉尿量减少，监测肾功能提示急性肾功能不全，加用百令胶囊补肺肾，监测24小时尿量，根据血糖监测情况微调胰岛素剂量。患儿排稀糊样大便3次，需警惕肠道感染，查大便常规，隐血试验，轮状病毒，结果均正常。患儿神志清楚，精神反应可，皮肤弹性可，血糖控制良好，予以办理出院。诊疗过程

RAM评估3

生理模式一级评估（行为）二级评估（F：主要刺激C：相关刺激R：固有刺激）氧合功能呼吸急促，可见鼻翼煽动血气：PH7，PCO220mmHg,PO249mmHgF：酮症酸中毒C：感染R:无循环功能窦性心动过速，皮肤湿冷，血压80/58mmHgF：重度脱水，酸中毒C：感染R：无神经功能神志不清，谵妄状F：酮症酸中毒C：重度脱水，感染R:无内分泌入院血糖30.2mmol/lF：胰岛素分泌不足C：口服葡萄糖口服液2支R:喜喝饮料营养身高：160cm体重：52kgBM