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声导抗测试AcousticimmittancemeasurementImpedance-admittance

几个有用的概念：1声导抗n2声的等效容积3声反射阈的感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值

声导抗Acousticimmittance是声阻抗－声导纳的统称n声阻抗acousticimpedance(ZA)u阻尼和对抗声导纳acousticadmittance(YA)u传导和接纳二者互为倒数关系

声的等效容积acousticequivalentvolume将标定声能引入硬n壁密闭腔中，所产生的声压级(SPL)与容积成反比将固定频率标定强n度的探测音引入密闭外耳道中，通过声桥系统监控其声压级，就能得出其声顺大小

声阻抗桥模式图

内容一、静态声导抗Staticacousticimmitanc二、鼓室导抗测试Tympanometry三、声反射Acousticreflex四、咽鼓管功能评估

一、静态声导纳测试测试面Measurementplane声导纳n在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和u中耳系统的复合声导纳，从中把外耳道容积（ECV）减去，才是鼓膜平面的声导纳，称作补偿静态声导纳（Compensatedstaticacousticadmittance），这样可以避免因耳塞探头放置深浅不同所致的误差

鼓室导纳图解

低频探测音(226Hz）测试的主要是静态声顺(Staticcompliance），有两种测试方法:1.峰压点处静态声顺（C）Pnv外耳道+200daPa时，鼓膜被压紧，测出的C1相当于外耳道容积（ECV）v压力调至峰压点时，鼓膜处于自然状态，测得的C为外耳道容积与鼓膜中耳传导声能之和，2一般以声的等效容积ml来表示C-C=C是峰压点鼓膜平面的静态声顺，正常v21P在0.3~1.6ml之间

2.大气压下静态声顺（C）0大气压下（外耳道压力为0时），测出的声顺v值更能反应中耳的病理情况正常耳C与C相近似vP0中耳负压或早期积液时C明显减低，而C可正v0P常，如C和C值都很小，表示鼓膜活动明显受P0限，如C较小而C接近正常，表示中耳活动度0P尚有一定潜力，积极治疗可望得到满意结果

外耳道(物理)容积earcanalvolume(ECV)n+200daPa时测出C1值为外耳道物理容积，u正常约为1.0~1.5ml，儿童约为0.7~1ml，超出2ml可能有鼓膜穿孔，为外耳道与中耳容积之和，可以发现不易看到的小穿孔，并判断分泌性中耳炎时留置的通气管是否通畅

二、鼓室导抗测试Tympanometry

常见鼓室导抗图分型A.正常B.平坦型C.负压型As.低峰型A.高峰型D

uA型正常鼓室图，峰值范围±100daPa,峰值幅度0.3-1.6ml.uB型图形平坦,峰值幅度小于0.3ml.多见于外耳道耵聍，鼓室积液。

C型鼓室图形态正常，峰值超过-150daPa,峰值幅度0.3-1.6ml.uuuAs型峰值正常，幅度小于0.3ml,多见于镫骨固定。Ad型峰值正常，幅度大于1.6ml,多见于鼓膜松弛，穿孔后愈合，听骨链中断。u

几种特殊鼓室曲线：n正常鼓室曲线基本是光滑的大致对称的。u影响因素：共振、血管跳动、呼吸、鼓室肌收缩等u1共振效应：中耳共振频率正常在1000-1200Hz，劲度减低的病变如听骨链中断、鼓膜萎缩等，因质量因素增加，可使共振点降低，高频探测音测试时，可出现共振效应正负声抗相位在峰压点附近，剧烈转变，出现双切迹W型曲线，低频探测音距共振频率较远，一般不出现共振现象，而表现为A高峰(D或超限型）曲线

2鼓室血管异常搏动表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律u性波动，多见于鼓室血管性肿物如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，则正压u侧有波动，负压侧不明显如肿瘤较大，已触及鼓膜，则声顺峰处波u动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失，如超过+300daPa波动仍明显应警惕与高压系统相联的病变！

?3咽鼓管异常开放?4鼓膜张肌阵挛性耳鸣

高位颈静脉球患者鼓室声顺曲线

颈静脉球体瘤患者鼓室声顺曲线

咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲线

振动性耳鸣患者(鼓膜张肌阵挛)声顺曲线

镫骨肌声反射弧的中枢联系n

同侧声反射与交叉声反射对比n如瞳孔直接间接对光反应样，鉴别脑干及声反u射通路上病变

声反射阈acousticreflexthreshold(ART)n可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化u的最小声刺激强度正常ART在纯音听阈上70~95dBu同侧耳较交叉ART约低3~12dBu

响度重振recruitment的客观测试n正常声反射阈在听阈上75－95dBu耳蜗病变时由于响度异常增长u