海南省医院等级评审自评报告书.docx

海南省医院等级评审

自查评价报告书

医院名称医院原等级拟申报等级

上级主管部门医院评审负责人联系电话

二0 年 月

（单位盖章）

填写说明

一、本自查评价报告书供医院等级评审使用。

二、申请评审医院根据本自查评价报告书要求，认真填写，内容务必真实。

三、自查评价报告书打印字体选用小四号宋体，打印纸张选用A4纸。

四、医院对照所申报等级的医院等级评审标准填写自查评价报告书。第一类指标自评结果为是否通过，如未通过请列出相应项目，如有亮点或问题亦请说明。第二类指标按改进医院服务管理、患者安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进和医院管理逐章填写自评分，并根据情况列出亮点，如有扣分，请在“存在问题”栏目说明原因。第三类指标（技术水平）按医院等级评审标准实施细则临床科室基本诊疗技术标准分别列出自评结果，并简要说明扣分原因。第四类指标为医院日常统计学，要求内容真实、数据可靠，并保存原始资料以备检查。杜绝造假，经查属证实，取消评审资格。

五、自查评价报告书报送纸质版二份和电子版一份。纸质版必须

与电子版一致，并请加盖医院公章。电子版通过网络递交。

一、 一般情况

医院名称

第一冠名第二冠名

医疗机构执业许可证

登记号

最近校验日期

有效日期

姓名 最高学历

院长

任现职时间

与高等院校所属关系 □附属医院 □教学医院 □无所有制形式 □公立 □民营 □合资医疗机构类别 □综合性 □专科

目前等级 □三级甲等 □三级乙等 □二级甲等 □二级乙等

□一级

□未定等级

申报评审缘由

□复评审

□等级提升

□确定等级

核定床位数

开放床位数

医院地址

分部地址

联系电话

E-mail

邮编

传真

医院评审

具体负责人

职

务

职 称

手

机

医院评审

联系人

职

务

职 称

手

机

二、医院自我评价

第一类指标－核心条款自评

自评结果

通过 A： 条， B： 条， C： 条。

不通过 项目

亮点说明

存在问题

第二类指标－基本标准自评

1.自评总分：A：

条，

B：

条，

C：

条，

D：

条，

E:

条，

2.情况说明

第二类指标－基本标准自评

（一） 医院功能任务

1、自评分：A：

条，

B：

条，

C：

条，

D：

条，

E:

条，

亮点：

存在问题

（二）医院服务

1、自评分：A：

条，

B：

条，

C：

条，

D：

条，

E:

条。

亮点

存在问题

（三）患者安全

1、自评分：A：

条，

B：

条，

C：

条，

D：

条，

E:

条。

亮点

存在问题

（四）医疗质量安全管理与持续改进

1、自评分：A：

条，

B：

条，

C：

条，

D：

条，

E:

条。

亮点

存在问题

（五）护理管理与质量持续改进

1、自评分：A：

条，

B：

条，

C：

条，

D：

条，

E:

条。

亮点

存在问题

（六）医院管理

1、自评分：A：

条，

B：

条，

C：

条，

D：

条，

E:

条。

亮点

存在问题

第三类指标—临床科室基本诊疗技术标准自评一、内科（学科设置与专业项目）

（一）心血管内科专业1.心脏骤停的抢救。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

心源性休克的抢救。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

静脉临时起搏（可选）。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）。诊疗技术操作常规□有 □无

典型病例住院号：

常见心律失常的诊治。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

设立心脏监护独立的护理单元（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

高血压急诊抢救。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。诊疗技术操作常规□有 □无

典型病例住院号：

慢性心功能不全的规范化诊治。诊疗技术操作常规□有□无典型病例住院号：

急性心力衰竭的抢救。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。诊疗技术操作常规□有 □无

典型病例住院号：12、情况说明：

（二）呼吸内科专业

支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。诊疗技术操作常规□有 □无

典型病例住院号：

肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。诊疗技术操作常规□有 □无

典型病例住院号：

支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。诊疗技术操作常规□有 □无

典型病例住院号：

大咯血的诊断与治疗。

诊疗技术操作常规□有 □无典型病例住院号：

自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治。诊疗技术操作常规□有 □无

典型病例住院号：

急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。诊疗技术操作常规□有 □无