真菌性鼻鼻窦炎-.pptxVIP

;对真菌性鼻-鼻窦炎的认识经历了近百年---

◆1791年：报告第1例，但无病原学依据；

◆1893年：首次病原学证实曲霉菌，称为“鼻窦曲霉菌瘤”或

“鼻窦曲霉菌肉芽肿”；以后被命名为鼻窦真菌球（fungal

ball）；

◆1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床

分为侵袭型和非侵袭型；

◆1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；

◆1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名

为慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。;真菌性鼻-鼻窦炎

---临床表现，CT特征，治疗;发病机制：;病理学：;◆急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎：

●病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起；

●起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、

翼腭窝和颅内，病情凶险；

●多发生在免疫功能低下或受抑制个体（糖尿病酮症酸中

毒、急性粒细胞减少症、器官移植和爱滋病）；

●本病因多侵犯颅内，故又称鼻脑毛霉菌病；;●发热、眶周面颊部肿胀及疼痛，侵犯眼眶和颅内则剧

烈头痛、视力下降等；

●鼻腔检查：鼻粘膜颜色呈红色、白色到苍白色及黑色

的坏死性变化；

●晚期：脑膜炎、脑炎、脑坏死；

●多在7-10内死亡，死亡率高达50%～100%。;◆慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：;◆真菌球：

●最为多见，起病隐匿，发展慢，一些个体可终身不出现

症状；老年和青年均可发病，女性约占64%；

●极少有免疫功能异常；

●类似慢性鼻-鼻窦炎表现，单侧鼻塞，流脓涕（恶臭

味），长期单侧血涕或面部疼痛，偶有头痛；症状可持

续数月或数年；约18%的患者可无任何症状；

●鼻腔检查：鼻腔外侧壁膨隆，中鼻道或嗅沟脓性物，

淡绿、暗褐、灰黑色污秽碎屑状干酪样物（窦壁破坏），

约10%合并鼻息肉存在。;◆变应性真菌性鼻-鼻窦炎：

●起病隐袭，发展慢；

●多有特应性体质，如变应性鼻炎或哮喘、或反复发作

的鼻-鼻窦炎或鼻息肉；

●多见于青年人；

●临床表现：与真菌球、慢性鼻-鼻窦炎相似。;◆不同临床类型累及的鼻窦和周围结构范围各异；

◆多为单窦，密度不均匀阴影，多有骨壁不同程度的破坏；

◆散在钙化斑或点（软组织窗位），CT值为80～160Hu，出现率约75%。;诊断：;◆慢性侵袭型的诊断

●出现明显侵袭时较易诊断，早期难以与真菌球鉴别；;◆变应型的诊断：

●变应原皮试呈强烈的速发型皮肤反应，一些还有迟发相

反应；

●5-10%慢性鼻-鼻窦炎患者为AFS；

●约2/3有过敏性鼻炎病史、50%有哮喘史；

●90%患者血清总IgE水平和真菌SIgE水平升高；

●无阿斯匹林不耐受与本病相关的报道；

●病理学为最终诊断。

;治疗：

以手术为主的综合治疗

◆急性侵袭型：

●鼻腔鼻窦广泛彻底的清创术，清除所有病变组织，

包括真菌、窦粘膜、坏死组织（骨壁和其它软组织），

达到引流和减压目的；

●积极治疗基础病，尽快逆转其免疫功能低下状态；

●全身应用抗真菌药；

;治疗要点：

●免疫功能低下严重者应首先纠正，在全身情况允许下进行

手术；但病变广泛累及眶、颅内威胁生命时，则应尽早手

术；

●抗真菌药首选二性霉素B，二性霉素B对85%的病人有较好

的疗效；一般剂量为0.8～1mg/kg/d，严重者用量可达1～

2mg/kg/d，总量2克；

●二性霉素B有较大的肾毒性，如患者不能耐受，则选择毒

副作用相对较低的二性霉素B脂质体，用法为5mg/kg/d，

总量10克后，改为口服伊曲康唑，剂量为200mg/d。;◆慢性侵袭型：

●首先行鼻腔鼻窦清创术；

●全身用抗真菌药物，治疗疗程应不少于8周；

●抗真菌药物窦腔局部灌注

方法：鼻内镜复查时，用二性霉素B或氟康唑（注射用

水或蒸馏水稀释）窦内灌注并保留30分钟，每周一次，

共6～8次。

;治疗要点：

●早期慢性侵袭型术前难以诊断，手术中应观察窦内病变

和窦粘膜特征，符合慢性侵袭型的大体病理改变者，行

清创术；

●抗真菌药常用二性霉素B，剂量为0.8～1mg/kg/d；也可

口服伊曲康唑，剂量为200mg/d；

●有免疫功能低下疾病、糖尿病和酸中毒等，应针对治

疗，停用抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂等。

;◆真菌球：

●首先行手术，彻底清除窦内

真菌块，保留粘膜；

●不需全身用抗真菌药物。;◆变应性型：

●首先行鼻腔鼻窦清创术，彻底