骨内腱鞘囊肿.pptVIP

骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿第1页

骨内腱鞘囊肿命名骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。1972年WHO统一命名为骨内腱鞘囊肿,并要求其定义为邻关节软骨下良性囊肿,为纤维组织组成多房性病变伴广泛粘液样变。影像学上表现为边界清楚,边缘有骨硬化带溶骨性病变。骨内腱鞘囊肿第2页

骨内腱鞘囊肿病理其病理改变与软组织腱鞘囊肿相同,囊壁为缺乏血管组织纤维组织或胶原纤维,散在少许纤维母细胞,囊内为不连续扁平细胞,有时可见结缔组织黏液变性,并有纤维包膜。骨内腱鞘囊肿第3页

骨内腱鞘囊肿发病机制其发病机制尚不清楚，文件提到可能原因有:（1）邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成（2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质所形成;（3）骨表面机械性应激反应、局部应力作用和重复轻微损伤引发骨内血液循环障碍而发生粘液变性;（4）与外伤骨折相关，滑膜经过外伤性缺损关节软骨疝入骨内形成囊肿。骨内腱鞘囊肿第4页

腱鞘囊肿分型1968年Salzer分为（1）紧贴附于骨或侵蚀骨皮质,(2)发生于骨内。1974年古贺三郎依据病变发生在骨内外和骨皮质关系分为3型:Ⅰ型为紧贴于骨皮质,Ⅱ型为Ⅰ型穿透骨皮质并入骨内,Ⅲ型为发生于骨内;并将Ⅰ、Ⅱ型称为骨膜下腱鞘囊肿,将Ⅲ型称为骨内腱鞘囊肿。1979年Schajowicz等统称为骨内腱鞘囊肿,依据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通,相当于古贺Ⅲ）和穿透型（与关节腔相通,相当于古贺Ⅱ型）。当前临床报道多采取Schajawicz分型或古贺分型。骨内腱鞘囊肿第5页

穿透型:骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织腱鞘囊肿形成。特发型:病变仅见于骨内，无临近软组织腱鞘囊肿形成。骨内腱鞘囊肿第6页

骨内腱鞘囊肿临床特点骨内剑鞘囊肿几乎均发生于30岁以上中高龄者。男性多见，和发生于软组织腱鞘囊肿以女性多见有所差异症状:主要表现为关节肿胀或钝痛，活动后加重，多于X线检验发觉。部位:胫骨内髁或胫骨远端内踝及手腕、足腕、尺骨。病灶常发生于骨端关节面下。骨内腱鞘囊肿第7页

骨内腱鞘囊肿影像表现X线:X线显示病灶通常临近关节面，多位于骨端一侧。表现为圆形或卵圆形透亮区，多偏心性发病，直径1-5cm，边界清楚，骨皮质可有小裂隙或缺失，周围围绕硬化缘，囊壁可有骨嵴和斑状硬化。病灶无骨膜反应及软组织肿块，关节间隙无显著改变，关节无显著退变性改变。骨内腱鞘囊肿第8页

骨内剑鞘囊肿影像表现CT:CT值自-700~50HU，病灶显示为圆形、类圆形低密度区，内缘光整锐利，有厚薄不一高密度硬化环围绕，可有粗细不匀条状骨性间隔。骨皮质可见中止，无骨膜反应及软组织团块。病灶内多为软组织密度，但一旦发觉气体密度，是本病特征。病灶内亦可为液、气或软组织混合密度，并可显示液气平面或液液平面。增强扫描无强化。经过CT重建能够显示病变与关节腔关系。骨内腱鞘囊肿第9页

骨内剑鞘囊肿影像表现MRI表现:病灶为圆形、类圆形异常信号囊腔，多有厚薄不一骨皮质样长Tl、短T2信号边缘。囊腔内因所含成份不一样，可呈长Tl、长T2水样信号，长Tl、短T2纤维组织信号，长Tl、短T2气体信号或混合存在。少数病人囊腔借小裂隙与关节腔相通。骨内腱鞘囊肿第10页

胫骨远端偏外侧可见类圆形单囊状骨质破坏，边缘清楚.有完整、薄层硬化边.关节面光整骨内腱鞘囊肿第11页

病灶呈长T1长T2信号,边缘呈长T1短T2骨皮质样信号骨内腱鞘囊肿第12页

胫骨近端病灶与关节腔相通,边缘有硬化边骨内腱鞘囊肿第13页

a.胫骨平台关节下偏心骨内腱鞘囊肿。b.T2WI横断位显示不均匀骨内腱鞘囊肿扩展进入软组织内。c.矢状位T2WI显示骨内腱鞘囊肿周围与软组织内一个大分叶腱鞘囊肿相通。骨内腱鞘囊肿第14页

判别诊疗骨关节病性假囊肿:多见于中老年患者，病变发生在髋，膝等关节持重部位，常伴相关节间隙狭窄。关节面骨质增生等退行性骨关节病征象。有些患者骨内腱鞘囊肿能够诱发骨关节炎或伴发骨囊肿，在二者同时存在情况下，判别较困难。骨内腱鞘囊肿第15页

骨关节炎囊性变所形成囊肿与骨内腱鞘囊肿病理学表现相同,且骨内腱鞘囊肿可引发骨关节炎,所以判别较为困难。若病变部位仅一个囊肿且关节炎较轻,考虑为骨内腱鞘囊肿；若病变部位有多个囊肿,对侧部位亦有囊肿性病变,则考虑为骨关节炎囊性变；若已经有严重骨关节炎则判别无意义骨内腱鞘囊肿第16页

股骨远端骨内剑鞘囊肿,中等程度退行性骨关节病,累及关节间隙。b.T1WI像相对于肌肉呈稍低信号,破坏关节骨皮质,并向后方软组织扩展。c.增强T1WI边缘强化。d.病变边缘可见硬化边,破坏关节骨皮质,向后方软组织扩展。骨内腱