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2018国际妇科经自然腔道手术学习分享

分享内容1、微创手术理念2、妇科无疤痕化手术2

什么是微创小切口=微创？大切口=巨创？腹腔镜=微创？阴式手术=微创？3

真正的微创，不应该只停留在切口的大小上，要充分考虑术中对主要脏器和组织的损伤，包括手术时间的长短，术中出血量的多少，术后真正恢复时间及术后长期生活质量的评估。微创是一种理念，贯穿于诊疗活动的每一个环节和细节，最终体现在患者的疗效、康复以及体验。用最小的创伤换取最好的医疗效果。只有贯切了微创观念的手术才称为微创手术4

微创目的使病人达到最佳内环境稳定状态最小的手术切口最轻的全身炎症反应最小的瘢痕愈合最短的医疗时间最好的心理效应最好的医疗效果5

微创手术路径的多元化与联合应用1、小切口2、钥匙孔手术：内窥镜手术（单孔、多孔）3、经自然腔道手术4、联合路径手术：腹部小切口手术联合腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、腹腔镜联合经阴道手术等。（最合理和最有前途的手术路径）用自己最擅长的技术去帮助患者6

妇科手术的微创观念微创的入路到达手术部位对盆腔内环境干扰最小保留或复原正常或尽可能接近正常盆底器官解剖结构及与邻近器官的相对关系根治性手术应将器官切除最小化或对器官切除后造成的影响给予补偿7

微创手术在妇科的临床应用妇科腹腔镜手术妇科宫腔镜手术阴式手术射频消融、射频自凝刀拴塞技术介入超声治疗和介入放射治疗8

妇科无疤痕化手术?经自然腔道(经阴道）内镜手术?经脐单孔腹腔镜手术9

手术切口，医生留给患者永恒的印记；术后无痕，医患双方永恒的追求！任何的创新源于需求的驱动任何主流技术都是源于星星之火10

历史回顾11

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单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术13

经脐单孔腹腔镜手术是指通过身体与生具有的瘢痕，经脐部完成腹腔镜手术，既能实现微瘢痕手术效果，又避免了经自然腔道内镜手术对胃肠道的穿刺造成的胃漏、肠漏以及腹腔感染等风险。14

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什么叫经自然腔道内镜手术不经体表皮肤切口，利用内镜通过人体自然孔道，如食管、胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等自然腔道到达腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术。并将切除标本经此通道取出，再关闭器官，外表看不到瘢痕。16

目前常用的单孔入路方法---脐部切口17

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无瘢痕化手术生理创伤小：优势术后恢复快，减少疼痛、减少院内感染、静脉血栓等。心理创伤小：无瘢痕保持外表美观。经阴道术野暴露困难：桶状术野。专用器材：入路平台，阴道支撑架、加长镜头、能量设备与器械。操作难度大：问题与常规腹腔镜反向，器械活动受限，暴露前盆腔困难，入腹腔前无法判断有无黏连。患者限制：有性生活史。19

无瘢痕化手术生理创伤小：术后恢复快，减少疼痛、减少院内优势问题感染、静脉血栓等。心理创伤小：隐藏瘢痕保持外表美观。术野暴露困难：桶状术野。缺乏画面的立体感，阻碍了术者手术距离及深度的判断；器械平行进入，违背了传统的操作三角，无法对手术组织进行有效牵拉。专用器材：入路平台，加长镜头、能量设备与器械。操作难度大：器械体外部分碰撞，体内筷子效应无法细致操作，缝合打结困难。患者限制：身材高度肥胖的患者。20

把握理念，坚持基本原则1、医学发展日新月异，腹腔镜手术路径从一枝独秀到百花齐放，从早期的单孔腹腔镜到多孔腹腔镜再到经自然腔道单孔腹腔镜，不同方法各有千秋，优缺点并存。2、微创是一种理念，贯穿于诊疗活动的每一个环节和细节，最终体现在患者的疗效、康复以及体验。3、腹腔镜不等于微创，只是微创路径之一，甚至有可能成为巨创。手术路径的选择和推荐，应该以患者是否收益为导向，而不是以医生愿望为导向。4、无论选择哪一种诊治路径，都应遵守相同的疾病诊治原则。最小创伤，换取最好的医疗效果。21