临床肌肉减少症定义、流行病学、危险因素、筛查、评估内容、监测内容和频率、预防措施等要点.docVIP

临床肌肉减少症定义、流行病学、危险因素、筛查、评估内容、监测内容和频率、预防措施等要点

肌肉减少症（sarcopenia），简称肌少症，是慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是终末期肾病（ESKD）患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

定义

推荐意见1：CKD肌少症定义为CKD患者发生的进行性、广泛性的骨骼肌含量减少及功能减退的疾病。

CKD肌少症的疾病核心为患者由于各种原因造成的肌肉丢失，概念上，与蛋白质能量消耗（PEW）和恶病质存在一定的差别（图1）。

流行病学

推荐意见2：?CKD患者，尤其血液透析患者肌少症患病率显著高于同年龄非CKD人群，CKD肌少症增加患者死亡及心血管事件风险，需引起足够重视。

与同年龄非CKD患者相比，CKD患者肌少症患病率较高，肌少症比例约为4%～42%。

2）CKD非透析患者肌少症患病率与腹膜透析患者相似，而血液透析患者肌少症患病率则高于前两者，男性肌少症患病率高于女性。

（3）单中心或多中心肌少症诊断比例为13.7%～16.8%。受入排标准限制，血液透析患者真实的肌少症患病率可能远高于此。

（4）肌少症与死亡（OR=1.83，95%CI1.40～2.39）及心血管事件风险（OR=3.80，95%CI1.79～8.09）相关。

危险因素

推荐意见3：对有CKD肌少症危险因素的患者，建议控制相关因素，以减少肌少症发生风险。

筛查

推荐意见4：建议对CKD患者使用小腿围、SARC-F问卷或SARC-CalF问卷筛查肌少症。肌少症界值：小腿围为男性34cm，女性33cm；SARC-F问卷≥4分；SARC-CalF问卷≥11分。

评估内容

推荐意见5：CKD肌少症的评估，分为肌肉力量、肌肉含量和躯体功能三大部分。

1、肌肉力量

推荐意见6：优先使用握力作为肌肉力量的测量方法，肌肉力量减少的诊断界值为男性28kg，女性18kg。其他评估肌肉力量的方式还有椅子站立试验，其反映的是下肢肌肉力量。椅子站立试验测量的是患者在不使用手臂的情况下从坐位起身5次所需的时间。

2、肌肉含量

推荐意见7：对肌肉含量的评估包括围度测量、体成分测定和影像方法。建议优先使用体成分测定?［双能X线吸收法（DXA）及生物电阻抗分析（BIA）］对肌肉含量进行评估，并尽量避免水肿状态造成的干扰。

（1）围度测量：包括上臂肌围和小腿肌围。

?上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.142×皮褶厚度（cm）；小腿围现已纳入肌少症的筛查指标，建议肌少症界值为男性34cm，女性33cm。

（2）体成分测量：包括?BIA?和DXA。

BIA通过总骨骼肌质量（SMM）或四肢骨骼肌质量（ASM）除以身高的平方来评估肌量。肌肉含量减少的诊断界值，以ASM除以身高的平方来计算，男性7.0kg/m2，女性5.7kg/m2。

DXA是测量骨骼肌含量的首选方法，即使用SMM或ASM除以身高的平方、体重或体重指数（BMI）。肌肉含量减少的诊断界值，以ASM除以身高的平方来计算，男性7.0kg/m2，女性5.4kg/m2。

（3）影像学方法：包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声等。

MRI及CT可用于观察肌肉脂肪浸润程度，肌肉脂肪浸润程度可反映肌肉质量。目前指南对于CT或MRI的临床界值尚未统一，尚需进一步研究确定。

超声是一种广泛使用的影像技术，可测量肌肉量，其在肌少症中的测定方法及诊断界值还需进一步研究确定。

3、躯体功能

推荐意见8：推荐使用步行速度、简易体能评分（SPPB）或起坐试验作为体适能评估方法（表4）。躯体功能下降的诊断界值为步行速度1.0m/s，或SPPB≤9分，或起坐试验≥12s。

06CKD肌少症的诊断标准

推荐意见9：建议对CKD患者尤其是CKD3～5D期，合并高危因素或生理功能下降及受限的患者进行全面诊断。推荐使用AWGS2019的诊断界值。

肌肉含量减少是诊断肌少症的必要条件，再加上肌肉力量减少或体能下降构成完全诊断。若同时满足肌肉含量减少、肌肉力量减少和体能下降可诊断为严重肌少症。

推荐意见10：可在门