心血管系统药物用药护理—降压药（护用药理学课件）.pptx

利尿药和脱水药;;患者女，71岁，因门诊化验血钙升高，入院治疗。患者近1个月出现夜尿增多，2～3次/晚，无纳差、恶心、消瘦、烦渴等，无腰背疼痛，无尿痛、排尿困难等。既往无泌尿系结石病史，高血压7年，长期口服氯沙坦钾氢氯噻嗪(每片含氯沙坦钾50mg和氢氯噻嗪12.5mg)、1片/d。有骨性关节炎及骨质疏松症病史3年，近3年自行服用保健品碳酸钙D3(钙尔奇D，含元素钙300mg/片，1片/d)及阿法骨化醇(0.5g/d，1.5年前增加为0.75g/d)。检查发现25-(OH)D280μg/L明显升高，诊断：维生素D过量。入院后嘱患者停用钙片及维生素D3，多饮水及增加食盐摄入，停氯沙坦钾氢氯噻嗪，改用硝苯地平控释片。夜尿增多症状亦有改善，1次/每晚。之后患者血钙水平稳定在2.33～2.41mmol/L。;肾脏主要功能;肾脏主要功能;肾血流量调节;肾血流量调节;肾血流量调节;尿液的生成;利尿药作用位点;利尿药分类;强效利尿药;呋塞米;呋塞米;呋塞米;中效利尿药;临床应用;不良反应;吲哒帕胺;药理作用及特点;临床应用;弱效利尿药;作用机制;不良反应;注意事项;脱水药;作用机制;临床应用;不良反应;小结;思考题;影响肾素-血管紧张素

-醛固酮系统药物;;患者男，64岁，高血压病史3年，曾间断自服利血平片。因“3级高血压、高血压危象”入院治疗，血压波动在200—220／110—120mmHg，给予卡托普利25mg，每天3次口服。次日出现明显声音嘶哑，在翻身时突然出现呼吸骤停，颜面、口唇青紫、意识不清；继之，心跳缓慢，逐渐停止。立即复苏抢救，予吸氧、心电监护、建立静脉通路、行人工呼吸、胸外心脏按压、给予呼吸中枢兴奋剂等，气管插管，插管时发现声带和会厌水肿。即予地塞米松10mg静脉推注，约10min逐渐转为窦性心律，恢复自主呼吸，20~／mim，血氧饱和度90％～96％，血压180～200／110mmHg，给予硝酸甘油10mg静脉点滴，血压控制在130／100mmHg。;肾素-血管紧张素-醛固酮系统;ACE;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;BPFS因子;又称为巯甲丙脯酸;作用特点;禁忌症;不良反应;AT1受体;20世纪70年代开始研究AII拮抗剂

1981年，第一个ACEI卡托普利应用临床，目前有20多种。

药理作用相同，是治疗心血管疾病的中药药物;ARB：???良反应轻微而短暂，患者耐受性良好。

对该药过敏者禁用，孕妇、哺乳期妇女禁用。

不能耐受ACEI引起的干咳和血管神经性水肿者可以使用ARB。;依那克林(enalkiren)和雷米克林(remikiren)

第一代肾素抑制剂，为拟肽类和肽类，口服不吸收，临床应用受限;小结;思考题;钙通道阻滞药;;患者，男，50岁，因高血压病3级(极高危)长期服用硝苯地平(30mg/d)。用药第5年开始出现面部紫红、双下肢皮肤暗紫、红肿，症状逐渐加重，半年后出现腹胀、胸闷、气短、全身水肿。超声检查示腹腔大量积液。停用硝苯地平，改用复方利血平片2片、3次/d和卡托普利25mg、3次/d降压，并给予利尿、降血脂及抽腹水等对症支持治疗。5天后患者腹胀、胸闷、气短等减轻，仅有少量积液；3个月后，水肿消退，腹腔积液消失。随访2年余，患者一直口服复方利血平片、卡托普利及瑞舒伐他汀，未再出现水肿和腹腔积液。;正常时，细胞外钙离子浓度为10-3mol/L,

细胞内钙离子浓度为10-7mol/L;钙通道阻滞药（CCB）;钙通道阻滞药（CCB）;钙通道阻滞药（CCB）;钙通道阻滞药（CCB）;钙通道阻滞药（CCB）;硝苯地平多推荐使用缓释制剂，每日一次，缓慢降压减少反射性心率加快。;小结;思考题;β受体阻断剂;;患者，女，45岁，高血压，冠心病，糖尿病，近一个月出现胸闷，心悸而住院。血压190/100mmHg,血糖15.8mmol/L,给予普萘洛尔，30mg/d，1个月如果加两道60mg/d，此时出现心悸，气短，心率加快，左心功能不全，遂停用普萘洛尔，并给予西地兰，心率下降。停用普萘洛尔第三天，喘憋加重，心前区加重，心电图显示：急性心肌梗死，第5天突发急性肺水肿，心源性休克及室性心律失常，经抢救无效死亡。;β受体阻断剂;β受体阻断剂;β受体阻断剂;β受体阻断剂;有支气管哮喘的高血压患者不宜使用普萘洛尔，可以使用美托洛尔和阿替洛尔。;小结;思考题;高血压简介;;《中国心血管病报告2018》显示，我国18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%，高血压患病率随年龄增加而明显升高，65岁及以上人群的高血压患病率超过50%。高血压患病年轻化趋势日益显著，18~24岁、25~34岁和35~44岁人群高血