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检验科及实验室感染管理制度

一、人员管理

（一）工作人员须穿工作服，操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。

（二）进入隔离间，穿隔离衣、胶鞋、戴手套并严格执行实验室操作规程。

（三）工作人员下班时消毒洗手后离开。

二、环境、安全管理

（一）布局合理，工作区与生活区分开，检验科工作场所分为清洁区、半污染区、污染区。按三区划分进行污染操作和清洁消毒。设置专门的清洗消毒间并有明显的标志；临床微生物室、HIV筛查实验室及确证实验室应设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与试验无关人员进入。

（二）有完备的生物实验室安全操作规章制度，实验室内保持干净、整洁，对微生物室、生化室、临检室等污染区每天用1000mg∕L含氯消毒液擦抹地板、桌面1~2次，室内空气每日消毒两次。

（三）科室需配备符合国家规定要求的高致病性病原微生物菌毒种或标本运输转箱及高压消毒灭菌设备。

（四）每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。接触每一个病人前后应洗手或进行手消毒，严禁戴手套不更换、不清洗连续接触多个病人或标本。

（五）工作人员严格执行检验科有关操作规程。保持室内清洁卫生，湿式清扫，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规清洁或消毒，场地、工作服或体表被污染时，应立即进行消毒处理，防止扩散，并视污染情况向主管部门报告。

（六）生物安全柜紫外线必须保持清洁并定期消毒。无菌间应配备空气消毒设备，超净台的紫外线消毒灯应定期监测有效强度，有记录。

三、消毒隔离管理

（一）建立健全科室医院感染控制、防止微生物扩散及个人防护等生物安全制度，并严格执行。

（二）必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用,且不得重复使用；存放时须拆除外包装后，方可移入无菌物品存放柜，使用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处置。

（三）严格执行无菌技术操作规程，对每位病人操作前后进行手卫生。严格执行国家卫生和计划生育委员会颁发的2012医疗机构《消毒技术规范》的消毒规定。

（四）重复使用的器具用后，必须无害化彻底清洗干净后再消毒或灭菌。

（五）废弃的病原体培养基，菌、毒种保存液及标本等，必须就地消毒灭菌，按医疗废物管理制度的有关规定进行转运、暂存或焚烧。

（六）菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；应专人保管，固定存放，建立登消制度，定期进行检查。

（七）菌种、毒种及各种传染性标本、污染物、一次性注射器等就地消毒灭菌后按照医疗废弃物管理制度有关规定处理。

（A）在进行特殊传染病检查后，应及时消毒，如有场地、工作服或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向有关职能部门报告

（九）使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测；定期对消毒灭菌效果进行监测，符合《消毒技术规范》要求。

（十）无菌物品与非无菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员姓名及无菌包名称等。

（十一）采集病人血液标本，必须做到一人一针一垫一带一管。微量采血应做到一人一针一管一玻片，棉球（签）一人一用。

（十二）检验器具做到专品专区专用。

（十三）操作时注意职业防护，采集、接收、处理标本时应保证全过程标准预防操作。避免污染；操作后及时洗手；进行特殊传染样品检验后应及时消毒手和有关器具。

（十四）检验报告单扫码自助打印。

（十五）医疗废物按照医院医疗废物管理制度进行无害化处理

四、传染病日常管理

（一）建立传染病阳性登记簿，每天对传染病的阳性病例予以详细登记。

传染病阳性结果的检验单反馈临床科室，并与临床医生进行交接记录。

（二）遇特殊传染病例阳性结果及本地罕见的或3年内一直未曾发生过的病原微生物请及时报告医院感染管理办公室。

五、微生物学检验报告完整、准确、及时

（一）细菌耐药监测报告。微生物实验室应保留临床分离细菌对抗菌药物敏感性试验结果，每季度进行统计分析，并将分析结果及时反馈给医院感染管理办公室和临床科室。

（-）微生物实验室每季度将主要目标细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况进行总结分析，并将分析的结果及时反馈给医院感染管理办公室和临床科室。

（三）微生物实验室当发现异常情况及时与医院感染管理办公室联系。

（四）感染管理办公室根据需要进行空气、物体表面、医务人员手的采样，检验科定时发出检验报告。

（六）进行与医院感染有关的敏感菌株及耐药菌株鉴定报告。