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脂肪肝，最熟悉的陌生病

作者：杨剑／李衍

来源：《家庭医药·快乐养生》2010年第10期

编者：近年来，各类媒体的宣传和平常人们的谈论话题中，“脂肪肝”这三个字出现的频

率越来越高。医院的B超室里，经常可以听到这样的问题：“医生，肝还好吧？有没有脂肪

肝？”可见，脂肪肝已经成为关心率很高的疾病。可若是问问这些人，或者已有脂肪肝的人，

对脂肪肝有多了解，一般一两个问题就可以难倒他。有一首歌名叫《最熟悉的陌生人》，今天，

就让我们一起来看看脂肪肝这一“最熟悉的陌生病”。

阅读之前，先回答以下问题：

1.什么是脂肪肝？

2.如何诊断脂肪肝？

3.如何预防脂肪肝？

如果答案是以下3项中的1项，说明您并不完全了解脂肪肝，请仔细阅读本文：

1.肝脏中有脂肪了。

2.B超。

3.减肥。

解惑篇：3问脂肪肝

2006年某专业体检中心对前来体检的27864名男性的体检结果进行统计分析后发现，不同

年龄段的男性存在不同的健康问题，30～40岁的男性血脂异常、脂肪肝的比例在1/4以上；其

中，“脂肪肝”高居各种检出疾病首位，有的单位检出比例竟高达受检人数的1/3。面对如此

庞大的“脂肪肝”人群，普及有关脂肪肝的知识就显得尤为重要。

问：脂肪肝是肝脏有脂肪了？答：每个肝脏都有脂肪，超标才算脂肪肝。人体是由细胞组

成的，肝脏也是由一个一个肝细胞构建起来的器官。而在每一个细胞里，都含有必不可少的构

成细胞的基本成分如蛋白质、脂肪、糖……所以每个肝细胞都会有脂肪存在，只是含量多少因

人而异。目前医学上确定的标准是：肝细胞里含有的脂肪在5％以下，被视为正常。

而脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。简而言之，不光有“脂肪”，还得“堆

积”到一定程度才能称之为脂肪肝。一般认为，当肝内脂肪含量超过肝重的5%时就是脂肪肝；

达到10％时，称为轻度脂肪肝；达到10％～25％者，为中度脂肪肝；达到25％～50％者，为

重度脂肪肝。

问：B超检查就能诊断脂肪肝？答：B超检查必须结合临床表现才能确诊脂肪肝。

目前脂肪肝的诊断主要是根据B超检查，但正像其他影像学检查对疾病不能定性一样，单

凭B超检查并不能诊断脂肪肝。

首先，脂肪肝分为两种。一种是非酒精性脂肪肝，常说的肥胖型脂肪肝属于非酒精性脂肪

肝的一种类型；另外一种是酒精性脂肪肝。仅仅以第一种为例，临床医学认为，如果在具备下

列第1～5项的同时，还具备第6或第7项中任一项者，才可诊断为非酒精性脂肪肝。

1.有易患因素，如肥胖、2型糖尿病、血脂异常，身为女性等；

2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40克；3.排出了病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、

全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；

4.除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；

5.血清转氨酶可升高，并以谷丙转氨酶（ALT）为主，可伴有谷氨酰转肽酶（GGT）、铁

蛋白和尿酸等增高；

6.肝脏组织学有典型表现；

7.有影像学诊断依据（即B超检查提示有脂肪肝——编者注）。

所以，单凭B超就诊断脂肪肝是不准确的，必须由专科医生结合病史、临床表现，比如是

否有血脂异常，是否有肥胖，是否有乏力、肝区隐痛等症状……等等，才能下“脂肪肝”的诊

断。

问：防治脂肪肝，只需减肥？答：减肥只是手段之一，防治脂肪肝还要治疗原发病。

脂肪肝并不是独立的疾病，而是多种因素或疾病（包括营养过剩、营养不良、药物中毒、

大量饮酒、糖尿病、炎症、妊娠等）引起的一种肝脏并发症。所以，减肥只对肥胖型脂肪肝患

者有效。

因此，若要预防脂肪肝，一方面需要坚持“减肥”，如坚持体育锻炼、控制体重；合理饮

食、避免摄入过多热量、多吃水果和蔬菜、少吃富含动物脂肪的高胆固醇食物和含糖高的食物。

另一方面，还要戒酒、不接触肝细胞毒物、不长期服用损害肝细胞的药物等，同时积极治疗引

起脂肪肝的原发病，如糖尿病、甲亢等。

防治篇：减脂是关键

在众多致病因素中，膳食营养与脂肪肝关系最为密切。这是因为在最常见的两种脂肪肝类

型中，膳食因素均是其主要的致病原因。

1.肥胖性脂肪肝：大约50％左右的肥胖患者有不同程度的脂肪肝。肥胖症本身就是能量、

脂肪代谢异常以及脂肪堆积不均的结果，肥胖患者常伴有血脂增高、甘油三酯肝内过多堆积等。

体重的增加与降低本身就与膳食营养摄入