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放射性直肠炎患者的护理

目录CONTENT1243相关知识疾病护理健康教育病例导入

01相关知识

疾病概述放射性直肠炎（RP）是指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。根据起病时间及病程变化情况,可分为急性放射性直肠炎(acuteradiationproctitis,ARP)和慢性放射性直肠炎(chronicradiationproctitis,CRP),通常以3个月为急慢性分界?

发病机制■放疗引起肠道血管损伤，肠道血管变少、血供变差、黏膜变薄，一旦有细菌、病毒感染，会引起的肠道炎症的愈合修复困难，形成迁延不愈的症状■便秘、硬便也会引起黏膜损伤■自身免疫反应肠道的不同部位对照射的敏感性不同，其耐受性由高到弱依次为：直肠小肠、结肠胃。

临床表现■便血通常是CRP患者就诊的首要原因■可同时合并便急?便频?便秘?黏液粪便?里急后重和肛门疼痛等症状■晚期严重并发症包括直肠狭窄?穿孔?瘘管形成和肛门失禁等

临床症状评估

非手术治疗心理治疗饮食原则营养治疗药物治疗保留灌肠甲醛局部治疗内镜治疗高压氧治疗

饮食原则RP患者建议低纤维素?低脂?高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入?■低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状[;也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血?■低脂饮食会减轻肠道不适症状?■高蛋白?高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量?■限制乳糖摄入,对于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状?

02病例导入

基本信息床号：26床姓名：史**性别：女性年龄：70岁入院日期：2021-03-1811:00主诉：确诊宫颈癌11月余，肺转移化疗3周

病史资料现病史：患者2020-03-04前因“绝经后阴道流血”就诊我院，行阴道镜及宫颈口组织送病理检查，结果回报：（宫颈）恶性肿瘤，倾向恶性肿瘤，妇科查体诊断为宫颈癌（鳞癌ⅢB期）；2020-03-30转入我科行同步放化疗计划（放疗剂量：50Gy/25次、2Gy/次）；化疗剂量：顺铂50mg静滴共4次；完成腔内后装治疗4次（6Gy×4次，EQD2：32Gy），后未按期来院化疗。期间门诊复查SCC增高，多次建议住院治疗，患者拒绝。2020-01-23，患者再次门诊复查发现肿瘤标志物SCC增高较前持续升高，住院进一步检查，发现双肺多发转移、右侧肾上腺区、腹膜后多发肿大淋巴结；于2021-02-28开始行全身化疗（贝伐珠单抗注射液600mgd1静滴，白蛋白型紫杉醇200mgd2静滴；卡铂500mgd3，）疗中配合肿瘤深部热疗、抗肿瘤、预防化疗不良反应等。治疗过程中出现轻度消化道反应，现治疗结束后3周，为求进一步治疗，门诊以“肺转移、宫颈放化疗后”收住入院。

入院查体体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分血压130/78mmHgPS评分：0分神志清，精神可，各浅表淋巴结未触及肿大妇科检查：宫颈：形态消失，未见明显病灶；宫体：萎缩，质中；附件：双附件区未触及异常包块及压痛。三合诊：双侧骶主韧带未见异常。

病程简介2021-03-20患者腹痛，查体：腹部微隆，中下腹部压痛、反跳痛（+）CT：子宫形态饱满，宫颈增大，周围脂肪间隙模糊；乙状结肠壁厚，直肠及乙状结肠扩张，内容物淤积。请普外科会诊，协助诊疗，考虑：放射性直肠炎。

03疾病护理

护理诊断疼痛：与放射性肠炎引起的腹痛、腹泻有关营养失调：低于机体需要量活动无耐力：与疼痛、乏力有关焦虑：与缺乏放化疗相关知识有关潜在并发症：骨髓抑制、肠梗阻、肠破裂、感染

护理措施疼痛：与放射性肠炎引起的腹痛、腹泻有关1、遵医嘱予琥珀酰氢化可的松50mg+温盐水保留灌肠2、保持肛门及会阴部的清洁，做好肛周的皮肤护理，温水坐浴3、遵医嘱应用止泻药物，保持舒适体位4、教会患者转移注意力的方法，如听轻音乐等

护理措施营养失调：低于机体需要量1、指导患者进食无刺激、易消化、高热量、高蛋白的营养丰富食物，少量多餐，限制脂肪和纤维素的摄入2、当患者腹泻严重时，遵医嘱予加强静脉营养3、定期评估患者的营养不良情况，及时给予干预4、遵医嘱补充血容量，维持体液平衡

护理措施活动无耐力：与疼痛、乏力有关1、指导患者卧床休息为主，可在床上做踝泵运动等2、帮助患者进行生活护理，如擦身等3、做好患者的疼痛护理，减轻患者的不适症状4、加强患者的营养，增加免疫力

护理措施焦虑：与缺乏放化疗相关知识及担心疾病有关1、向患者介绍宫颈癌放化疗的相关注意事项2、告知患者放化疗的常见副作用，以免引起患者恐慌3、指导患者放松心情，调节好个人的心态，不要把注意力过多地集中在自己的病情上4、鼓励家属多关心病人，给予家庭支持

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