ST段抬高急性心肌梗(STEMI-2.ppt

ST段抬高急性心肌梗（STEMI）诊治指南重庆医科大学附属第二医院急诊科前言美国心脏病学会（ＡＣＣ）／美国心脏学会（ＡＨＡ）于2004年联合发布了ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）诊治指南。该指南主要介绍了自1999年以来ＳＴＥＭＩ诊断和治疗的进展，根据临床证据和专家意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊断检查、特殊治疗或干预的适应症建议。该指南的全文刊登在2004年８月３日出版的circulation上。该指南的内容包括病人从发病、院前治疗、急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗等内容。指南的询证等级分类该指南按照推荐等级（Ⅰ~Ⅲ类）和证据水平（A~C级）进行说明ClassificationofRecommendationsLevelofEvidenceClassificationofRecommendationsClassI:Conditionsforwhichthereisevidenceand/orgeneralagreementthatagivenprocedureortreatmentisbeneficial,useful,andeffective.ClassII:Conditionsforwhichthereisconflictingevidenceand/oradivergenceofopinionabouttheusefulness/efficacyofaprocedureortreatment.*ClassIIa:Weightofevidence/opinionisinfavorofusefulness/efficacy.*ClassIIb:Usefulness/efficacyislesswellestablishedbyevidence/opinion.ClassIII:Conditionsforwhichthereisevidenceand/orgeneralagreementthataprocedure/treatmentisnotuseful/effectiveandinsomecasesmaybeharmful.LevelofEvidenceLevelofEvidenceA:Dataderivedfrommultiplerandomizedclinicaltrialsormeta-analyses.LevelofEvidenceB:Dataderivedfromasinglerandomizedtrial,ornonrandomizedstudies.LevelofEvidenceC:Onlyconsensusopinionofexperts,casestudies,orstandard-of-care.指南的询证等级分类STEMI前的治疗在该阶段主要是识别有STEMI危险的病人，评估存在冠心病的主要危险因素及控制情况。同时指南强调教育病人如何早期识别和应对STEMI。STEMI前的治疗早期识别:有ＳＴＥＭＩ症状（胸部不适，放射或不放射至上臂、后背、颈部、下颌或上腹；气短；无力；大汗；恶心；头晕）的病人，必须用救护车而不是由亲戚朋友运送到医院。（Ⅰ类-Ｂ级）。医务人员必须与病人及其家属积极讨论ＳＴＥＭＩ的下列问题：

????ａ．病人发生心肌梗死的危险。（Ⅰ类-Ｃ级）

????ｂ．如何识别ＳＴＥＭＩ的症状。（Ⅰ类-Ｃ级）

????ｃ．告诉病人，无论是否感到症状不确定和担心可能引起尴尬局面，只要症状持续５分钟不改善或加重，就要立即拨打急救电话。（Ⅰ类-Ｃ级）

????ｄ．制定一份有关如何正确识别和应对可能发生的急性心脏事件的计划，包括急救中心（ＥＭＳ）的电话号码。（Ⅰ类-Ｃ级）医务人员应该告诉病人，如果备有硝酸甘油，则在胸部不适或疼痛时，要舌下含服１剂硝酸甘油。如果在舌下含服１剂硝酸甘油后５分钟，胸部不适或疼痛的症状不改善甚至加重，则建议病人或病人的家属／朋友立即拨打急救电话要求急救。（Ⅰ类-Ｃ级）院前胸痛的评估和处理院前急救人员必须给怀疑患ＳＴＥＭＩ的胸痛病人使用１６２～３２５ｍｇ阿司匹林（咀嚼），除非病人有禁忌证或已经服过阿司匹林。虽然一些临床试验使用肠衣阿司匹林作为最初治疗用药，但非肠衣剂型可以发生更为快速的口腔吸收。（Ⅰ类-Ｃ级）所有急救中心的话务员都要告诉有ＳＴＥＭＩ症状但无阿司匹林过敏史的病人，在等