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2023年医疗质量目的及医疗质量持续改善方案

.质量方针：

医院坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题B勺指导思想。开拓进取，求精奉献，持续改善医疗服务质量，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理B勺医疗保健服务。

.质量目的:

1.临床医疗：

.病床使用率280%?105%

.病床周转次数225次/年

.平均住院日415天

.入院病人三日确诊率N95%

.入出院诊断符合率295%

.临床重要诊断、病理诊断符合率260%

.急危重症急救成功率285%

.好转率290%

.甲级病案率295%（无丙级病案）

.无发生定性为完全或重要责任B勺一级医疗事故、二级医疗事故

有效。及时接受急、危、重病人的急救和诊治。实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。病区留观时间平均不超过48小时。重点以急诊检查、放射、输血、药房、会诊、留观、住院、转诊等环节。

3.1.4.3.危重症急救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者急救成功率较高。

1.4.4.加强运行病历日勺监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全有关的内容。

4.5.急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员可以纯熟、对的使用。

4.8.多种急救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。

3.1.4.9.留观病历按病历书写规定执行，病历质量检杳与住院病历相似。

3.1.6.门诊质量管理与持续改善：

3.1.6.1.根据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊断质量。

3.1.6.2.临床专科门诊有副主任医师以上人员把关。

3.1.6.3.医疗文书书写规范。加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度，每月检查一次门诊处方、门诊病历质量，并与奖金挂钩。

3.1.6.4,三次门诊未确诊B勺病人，有对应H勺会诊讨论。

3.1.6.5.提高门诊医疗服务质量，门诊病人满意度295%。每月进行质量检查，并将检查成果纳入医疗服务质量考核，与奖金挂钩。

3.2.医技质量管理与持续改善：

医技科室要狠抓室内质控达标B勺贯彻，室间质评要抵达二级医院评审原则。

3.2.1.医学影像质量管理与持续改善：

3.2.1.1.专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

3.2.1.2.执行技术操作规范，实行科学B勺质量控制原则，开展临床随访，定期进行质量评价。

3.2.1.3.医学影像资料质量符合临床工作规定。

3.2.1.4.汇报及时、精确、规范，有审核制度，汇报需经主治医师以上审核签名方可发出。

3.2.1.5.环境保护与个人防护抵达原则。

3.2.1.6.建立放射科统一管理体系，实行放射科主任对常规CT诊断及有关放射B勺统一领导和管理。医技人员实行对应固定。

3.2.1.7.每天科主任直接主持常规诊断统一读片。

3.2.2.11.努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度

3.2.3.

3.2.3.

检查质量

理与持续改善:

3.2.3.1.贯彻贯彻《病原微生物试验室生物安全管理条例》等有关规定。严格执行多种检查制度。

3.2.3.2.临床检查试验室集中设置，统一管理，资源共享。试验室管理统一原则，统一质控，保证质量。

3.2.3.3.临床检查试验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全规定。

3.2.3.4.临床检查项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检杳服务。

3.2.3.5.贯彻全面质量管理与改善制度，按照规定开展室内质控、参与室间质评。没有质控B勺临床检查项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检查汇报。

3.2.3.6.室内质控：开展项目均有室内质量保证措施，室内质控项目每天有质控记录，质控图齐全，失控分析按月小结，有改善措施。有差错事故登记本，如实登记，并有整改措施。

3.2.3.7.室间质控：积极参与省临检质控中心组织的生化、细菌、血液、免疫

项目室间评价活动，并规定四项所有达标。

3.2.3.8.临床及临床试验室汇报项目必须开展室内质控，有详细措施及记录。

3.2.3.9.试剂购进渠道正规，无三无产品（生产许可证、同意文号、营业执照），无过期失效试剂。质控品需按卫生行政部门规定执行。

3.2.3.10.开展项目成果对日勺，无明显误差及漏检。检查汇报及时、精确、规范，可长期保留，汇报单有专人审核。

3.2.3.11.不停加强对易燃易爆和剧毒物（药）品、污物、废弃标本的管理。

3.2.3.12.检查标本采集运送和保留符合规定，成果有信息反馈，急诊和重要标本采集时间需记录。

3.2.3.1