评估表分析和总结.docxVIP

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评估项目评估内容

评估项目

评估内容

评估结果

评估建议

步态异常/假肢

行走需要辅助设施行走需要旁人帮助有跌倒史

□是

◆配置合适拐杖

◆在适当位置安装合适扶手

活动

完全不能行走

□是

◆配置轮椅、去除门槛或消除

高差

自控力

大小便频率增加

大小便失禁

□是

◆卫生间安装扶手

◆地面防滑

感觉障碍

视觉障碍

（视力下降、眩光）

□是

◆室内灯光不宜过亮或过暗

◆酌情安装地灯

用药史

服用降压药、利尿药、

降糖药、安眠药等

□是

◆酌情给予预防措施

相关病史

骨折、骨质疏松、低

血压、心血管疾病等

□是

◆酌情给予预防措施

备注：所有适老化改造应酌情考虑，需根据老人跌倒风险评估、老人及家属意愿、环境特点等具体实施。

家庭环境评估与建议

评估项目 评估内容

灯光是否合适

室内 楼道与台阶的灯光是否明亮

地面是否平整

地面

地面（板）的光滑度和

柔软度是否合适

在浴缸或浴室内是否使用防滑垫

评估结果

□否

□否

□否

□否

□否

评估建议

◆灯光不宜过亮或过暗

◆安装声控灯或有光电效应的电灯

◆地面不宜高低不平，室内不应有门槛，如有应去除门槛或消除高差

◆地面（板）不宜光滑，可以刷防滑油漆，可铺地毯

◆使用防滑垫

卫生间

厨房

在马桶周围、浴缸、淋

□否

浴间是否有扶手

淋浴间是否有淋浴椅 □否是否容易在马桶上坐

□否

下和站起来

厨