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新生儿复苏国际指南的进展及国内实施策略

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新生儿窒息的危害

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息。

（lanct.2010；375:1969~1987）

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新生儿复苏项目

为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。

项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。

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中国新生儿复苏项目建立

在我国，根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0‰。前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。窒息占第二位。

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中国新生儿复苏项目建立

为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2003年7月由中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立了项目工作组，进行了如下工作：

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编写教材，配备教具

将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第四版、第五版、第六版）翻译成中文作为本项目的培训教材。

用项目基金为各省市配备了教材，教具和各种教学器材。

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开展培训

在全国范围内开展了以20个降消项目省为主的新生儿新生儿复苏培训工作。

自2004年7月开始，先后举办了项目的国家级师资培训班、省级师资培训班，地、市、县培训班。现已培训了16万余名参与分娩的医务人员（包括产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）。降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。

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降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率

通过对20个开展新生儿复苏培训的项目省322所医院2003年－2008年的统计：

新生儿窒息发生率从2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；

新生儿窒息死于分娩现场的发生率从2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。

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新生儿窒息发生率

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新生儿窒息死于分娩现场的发生率

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2011年至2015年项目的第二周期

为继续在全国深入开展新生儿窒息复苏工作，降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，卫生部决定自2011年至2015年进入新生儿复苏项目的第二周期，2011年11月底在北京召开了项目的第二周期启动会，制定了项目第周期（2011~2015）的实施计划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发展，更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。。

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新生儿复苏指南

为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。

近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，2010年美国儿科学会和心脏学会在此基础上修订了2005年的指南（Pediatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版了新生儿复苏教材第六版和教师指导手册第五版。

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国内实施策略

为了结合中国国情实施新指南，中国新生儿复苏项目专家组参考国际的新指南和共识，结合中国国情，于2011年修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定），并在中华围产医学杂志等杂志发表。

（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）

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新生儿复苏指南

现将新指南和新教材的主要进展和我们的国内实施策略，向大家做一简单的介绍，供我国新生儿复苏工作者参考：

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病理生理

呼吸暂停的概念

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原发性呼吸暂停

当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应，给氧后可恢复呼吸。

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继发性呼吸暂停

如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降

继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。

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新生儿复苏流程图的主要改变

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2010流程图

2005流程图

2010流程图

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2010流程图

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生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%