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工伤私了赔偿协议书250字5篇

篇1

工伤私了赔偿协议书

甲方：（单位名称）

乙方：（个人姓名）

经过友好协商，甲乙双方就乙方工伤事故的赔偿问题达成一致意见，为维护双方合法权益，特此签订本赔偿协议书。

一、事故经过

乙方于（具体时间）在工作中发生工伤事故，造成（伤情描述）；经（单位名称）核实，确为工伤事故。

二、赔偿标准

1.甲方将按照国家规定的工伤赔偿标准向乙方支付一次性赔偿金（具体金额）元。

2.甲方将为乙方支付工伤医疗费用（具体金额）元。

3.甲方将为乙方支付工伤定期补助金（具体金额）元/月，共计（具体期限）个月。

三、赔偿方式

1.甲方将在收到乙方的赔偿要求后10个工作日内将赔偿金支付至乙方指定的银行账户。

2.乙方需提供医疗费用明细和发票原件，甲方将在核实后直接支付医疗费用。

3.工伤定期补助金将在每个月的（具体日期）按期支付至乙方指定的账户。

四、保密条款

甲乙双方同意对本协议内容进行保密，不得擅自泄露。

五、生效时间

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（单位名称）：（法定代表人签名）

乙方（个人姓名）：（签名）

日期：_______________

篇2

工伤私了赔偿协议书

甲方：（甲方名称）

乙方：（乙方名称）

经甲、乙双方友好协商，就因工伤引起的一切责任问题，特订立本协议。

一、甲方同意向乙方支付工伤私了赔偿，数额为________（大写金额）人民币，包括乙方因工伤引起的医疗费、住院费、护理费、误工费、残疾赔偿金等各项费用。乙方对上述私了赔偿数额予以认可。

二、甲方承诺在签署本协议后的7个工作日内向乙方支付上述私了赔偿款项。

三、自本协议签署之日起，甲、乙双方不再追究工伤责任问题，乙方亦不再向甲方索要任何工伤赔偿。

四、乙方声明：上述私了赔偿款已足额支付，甲方无需承担任何附加赔偿责任，双方恢复平等法律关系。

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方单位（盖章）：____________________

乙方单位（盖章）：____________________

签订日期：年月日

本协议自双方签字盖章之日起生效。

（以下空白部分为协议签署地点）

盖印处：__________________________________

盖印处：__________________________________

甲方代表签字：____________________________

乙方代表签字：____________________________

以上为工伤私了赔偿协议书，特此共同签署。感谢双方友好协商，达成一致。

篇3

工伤私了赔偿协议书

甲方：（雇主）

姓名：_________单位：_________职务：_________

地址：_________电话：_________

乙方：（受害者）

姓名：_________单位：_________

地址：_________电话：_________

根据《劳动法》、《工伤保险条例》及其他相关法律法规的规定，甲、乙双方经友好协商，就乙方因工作岗位所受到的意外伤害进行私了赔偿，达成如下协议：

一、事故经过：

乙方于_________年____月____日____时____分，在工作岗位上因_________意外受伤，造成_________伤害，经医院诊断为工伤。

二、赔偿金额：

甲方同意向乙方支付赔偿金额_________元整（大写：_________元），此金额已包含医疗费、住院伙食费、误工赔偿等一切费用，乙方接受此金额为全额赔偿，不再向甲方要求任何其他赔偿。

三、支付方式：

甲方应当在签订本协议之日起____日内将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户中，乙方收到款项后应立即签收并在本协议后注明。

四、保密：

双方同意对本协议内容及赔偿事宜进行保密，不得向任何第三方泄露，如有违反，应承担法律责任。

五、其他事项：

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等效力；

2.本协议自签署之日起生效；

3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

日期：_________日期：_________

本协议经双方签字盖章确认后生效