现场检伤(分类的概念、原则、方法;现场表示和现场分区的概念与类别).pptVIP

现场检伤;为什么要进行检伤分类？;问题的提出：;问题的解决方案;因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义，是应急预案的一个核心手段和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做出快速评估。本人参考有关文献并结合个人见解，现着重就院前检伤分类的概念与方法学评述如下：;现场伤员检伤分类原则

由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救技术人员专人来承担

边抢救，边分类

首先治疗垂危但有救的病人

不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久

只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作

呼吸停止视同已死亡，为最不优先

明显感染的患者要隔离

分类应快速、准确、无误。;一、现场检伤分类的目的;在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。;面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。;附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）;对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应该首先进行院前检伤分类，从而快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，以便准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重。检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和??愈时间。;二、检伤分类的四个

等级、标识与救治顺序;1、检伤分类的等级和标识;2、必须遵循的救治顺序;（1）轻伤员;（2）中度伤;（3）重伤员;注意;（4）死亡;符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡

生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功

一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。;三、伤情程度的五个判断依据;1、伤员的一般情况;2、重要生命体征（正常值）;上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标

对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中;3、受伤部位（伤部）;骨盆（P，Pelvis）

上下肢体（E，Extremities）

颌面部（M，Maxilloface）

体表皮肤（S，Skin）

其中以CHANS（头、颈、胸、腹部和脊柱）这五个部位最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。;在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围。

据统计，在整个灾害中伤员以四肢伤的发生率最高、为50%~65%，而多发伤（MultipleInjury）大约占15%~35%左右。;4、损伤类型（伤型）;5、致伤原因（伤因）;其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等

上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤(CombinedInjury)，如创伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同的概念。;四、检伤分类方法学概述;1、按是否定量评估分类;（1）模糊定性法;（2）定量评分法;2、按不同的适用范围分类;（1）院外检伤分类法;（2）院内检伤分类法;下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。;五、院前模糊定性法

——ABCD法;1、ABCD法的来源;一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：

C格拉斯哥评分≤9分

P50~120次/分、脉搏微弱

R10~30次/分、急促或表浅

BP收缩压＜100mmHg，或者

平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)

＜70mmHg。;只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤

但请注意，单纯用这四项生理指标作为伤情