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成都市房屋专项维修资金退款申请表

申请人

张三

证件名称

身份证

证件号码

810101010101010XXXX

经办人信息

姓名

李四

身份证件号码

12333333344456XXXX

联系电话

1881234XXXX

申请退款事由

□误交款：因误交款，申请退回误交资金元（大写：人民币）；

□灭失退款：本人位于：区（市）县街道办事处（镇、乡、工矿区、开发区）（街、路、巷）号附号的房屋：（建筑区划）幢单元楼号灭失，申请退回该房屋专项维修资金元（大写：人民币）及利息。开发建设单位所缴存的单列账维修资金余额，经建筑区划全体业主“双三分之二”表决同意后按面积平均分摊至分户，一并退还至下列账户。

收款账户

户名

账号

开户银行

备注

□有《成都市住房专项维修资金交款凭证》，见附件；

□《成都市住房专项维修资金交款凭证》遗失，特此说明；

□资金未分解，无《成都市住房专项维修资金交款凭证》；

□其他。

上述内容填写真实，如有虚假信息愿承担一切责任。

所有权人：

（所有权人为单位的，需加盖单位公章）

经办人：

申请时间：年月日

成都市房屋专项维修资金退款申请表（老旧院落专用）

申请人

联系电话

身份证件号码

申请退款事由

本人位于：区（市）县街道办事处（镇、乡）（街、路、巷）号附号（院落名称）幢单元楼号的房屋已纳入老旧院落改造，并已交存老旧院落房屋专项维修资金元，现申请退回原交存至房屋维修资金专户的资金共元。

上述内容填写真实，如有虚假信息愿承担一切责任。

申请人：(签字盖手印)

申请时间：2019年月日

街道办事处（镇、乡人民政府）或社区居民委员会意见

该房屋已纳入老旧院落改造范围，业主已按院落议定标准交存房屋专项维修资金，情况属实。

（签章）

年月日

收款

账户

户名

账号

开户银行

备注：