2020中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见(完整版.pdf

2020中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家

指导意见（完整版）

【摘要】消化内镜技术是炎症性肠病（IBD）诊断和治疗的重要工具，目

前国际上尚缺乏消化内镜技术在IBD诊治中的共识意见。国内IBD领域

的专家、内镜医师参照并采纳各类共识意见中的相关条款、临床研究结

果，并在结合国内实践经验基础上，提出专家指导意见，以期为各IBD

医疗中心的临床工作提供指导。

消化内镜技术是炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）诊

断、鉴别诊断、疗效评估、随访和治疗的重要手段和工具。虽然各种内

镜技术在我国已开展得十分普遍，但IBD亚专科专业性强，对内镜操作

技术、结果解读和应用规范有较高的要求。对于IBD，包括溃疡性结肠

炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn′sdisease，CD），

诊治过程中良好的质量控制和标准化管理是规范各中心医疗质量和技术

行为的重要保障。因此，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织

国内IBD和消化内镜领域部分专家，针对IBD领域中内镜相关的各种技

术问题、意见和操作常规制定本指导意见，以供业内同道在临床实践和

质控标准建设中参考。

一、消化内镜技术在UC中的应用

（一）UC内镜诊断

1.内镜检查目的：

全结肠镜检查是诊断UC最重要的手段。通过内镜下相对特异的表现建

立临床诊断；评估病变特征、范围、活动度及并发症；同时活检行组织

病理学检查，以排除其他疾病或合并症。

2.内镜检查相关问题：

（1）检查适应证：原因不明腹泻、便血超过数周，对症处理无缓解，临

床疑诊IBD者；IBD患者复查评估病情。

（2）检查相对禁忌证：存在心肺脑等重要脏器明显功能障碍；存在电解

质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等明显异常；重症UC患者酌情

避免全结肠镜检查，替代方案可选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。

（3）典型UC内镜下主要表现：病变呈弥漫、连续性，表面糜烂和浅溃

疡，有合并症者溃疡形态多样。次要表现：病变以直肠最重、近端渐轻。

少数患者治疗后可表现为直肠或部分肠段病变较轻。同时应明确病变累

及范围、阑尾孔周围和末端回肠情况。操作者应从肠道炎症、血管纹理、

溃疡形态、出血程度，以及有无狭窄、肠腔扩张和异型增生等方面进行

观察和记录。

（4）检查范围：初次结肠镜检查范围应包括全结肠和末端回肠，但对于

肠壁高度水肿、狭窄、深大溃疡、出血明显或重症UC者，视具体情况

酌情选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。

（5）活检病理：建议初次行诊断性结肠镜检查时，如条件允许，应在末

段回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠分别取病理

活检组织≥2块。复查结肠镜检查时，可在病变部位、病变部位与正常黏

膜交界处、外观正常部位分别取病理活检。

3.围操作期注意事项：

（1）推荐使用复方聚乙二醇电解质溶液作为导泻用药；重症UC患者若

不宜服用导泻药物，可酌情局部灌肠后行乙状结肠镜观察和活检。

（2）操作时动作宜轻柔，适度充气和冲洗，有条件单位可选择二氧化碳

气源；检查后要密切观察腹部症状体征和全身情况。

（3）推荐在内镜报告中使用UC内镜评分系统，如Mayo评分、溃疡性

结肠炎内镜下严重程度指数（ulcerativecolitisendoscopicindexof

severity，UCEIS）评分。

（二）UC内镜随访

1.随访目的：

评估疗效，指导后续治疗和内镜随访间期治疗。

2.随访时间节点：

建议诱导期第3、4个月行内镜复查；维持早期第6~12个月行内镜复查；

长期维持稳定期每12~24个月内镜复查。病程超过8~10年或有相关肠

外并发症者，参照本节“（四）UC癌变内镜监测”。

3.复查前准备事项：

操作者应详细了解患者的基本病史、用药史、既往内镜检查结果等信息。

（三）UC内镜治疗

1.UC内镜前准备：

UC内镜检查前，需要有效控制疾病活动，仔细全面评估病情，并向患者

解释操作目的、方法、预期结果、可能并发症和补救措施，签署知情同

意书。围手术期酌情应用抗生素。

2.UC伴结肠狭窄：

（1）内镜治疗指征：运用局部活检、肠道超声、增强CT或增强MR